Anesthesia & Analgesia : 对使用新斯的明或舒更葡萄糖钠维持和逆转罗库溴铵 阻滞管理方案的评价

徐渐 翻译 张青林 审校

背景：术后残留神经肌肉阻滞（postoperative residual neuromuscular blockade，PRNB）定义为拇内收肌 4 个成串比值（train-of-four ratio，TOFR）＜ 0.9。当非去极化肌松药未被逆转或使用新斯的明拮抗时，PRNB 是一种常见的术后并发症。据报道，在使用中效非去极化肌松药的患者中有 25% ~ 58% 会出现 PRNB，还与发病率增加和患者满意度下降有关。我们在执行实践指南如何选择性使用舒更葡萄糖钠或新斯的明的期间进行了一项前瞻性描述性队列研究。本研究的主要目的是在遵循实践指南的情况下评估患者到达麻醉后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）时 PRNB 的发生率。

方法：我们纳入了需要使用神经肌肉阻滞的骨科或腹部手术的患者。根据手术要求和患者理想体重计算罗库溴铵用量，女性和 / 或年龄＞ 55 岁的患者减少用量。麻醉实施医生仅可进行定性监测，并通过触觉评估外周神经刺激器对 4 个成串（train-of-four，TOF）刺激的反应来选择舒更葡萄糖钠或新斯的明。如果拇内收肌 TOF 反应没有减弱，则使用新斯的明。更深的阻滞则用舒更葡萄糖钠逆转。预设的主要终点是抵达 PACU 时的 PRNB 发生率，定义为标准化 TOFR（normalized TOFR，nTOFR）＜ 0.9，次要终点是严重 PRNB 的发生率，定义为抵达 PACU 时的 nTOFR ＜ 0.7。研究者进行的所有定量测量指标均对麻醉实施医生设盲。

结果：本研究分析了 163 例患者，其中 145 例为骨科手术，18 例进为腹部手术。在 163 例患者中，92 人（56%）使用了新斯的明逆转，71 人（44%）使用了舒更葡萄糖钠逆转。163 名患者中有 5 名患者到达 PACU 时发生了 PRNB，总体发生率为 3%[95% 置信区间（confidence interval，CI），1 ~ 7]。PACU 严重 PRNB 的发生率为 1%（95% CI，0~ 4）。在 5 例 PRNB 患者中，有 3 例在逆转时 TOFR ＜ 0.4，麻醉实施医生通过定性评估未发现拇内收肌 TOF 反应减弱，给予了新斯的明。

结论：规定剂量罗库溴铵剂量，同时根据 TOF 计数和减弱情况的定性选择性使用舒更葡萄糖钠或新斯的明的方案，能够使患者在 PACU 的 PRNB 发生率降低到 3%（95% CI，1 ~ 7）。要进一步降低这一发生率，可能需要进行定量监测。