打了肺炎疫苗却感染肺炎球菌死亡 这个锅谁来背？
2018-12-13 汪曦 陶黎纳 疫苗与科学
最近，香港媒体爆出一则新闻，一名2岁半的男童出现发热、呕吐、抽搐等症状，送去医院后救治无效死亡。实验室诊断该男童因感染肺炎球菌而导致菌血症，从发病到死亡仅持续两周时间。因感染肺炎球菌而死亡的儿童并不在少数。世界卫生组织估计，全球每年有160万人死于肺炎球菌感染，其中46万是婴幼儿。我国每年大约有近200万人发生感染肺炎球菌，其中3万儿童夭折。笔者认为，该名男童的死因十分明确，但这条新闻的某些措
笔者认为，该名男童的死因十分明确，但这条新闻的某些措辞却值得商榷。“已接种疫苗”、“最近无外出游玩记录”“家庭接触者一直没有出现病征”等诸多字眼不禁让人浮想联翩。看了这些文字或者仅仅扫一眼大标题，您或许会有如下两个疑问：
一、会不会男童是因为打了肺炎疫苗而感染肺炎球菌？
二、打了疫苗还感染，是不是肺炎疫苗根本没有用？
别着急，让我们来仔细看一下。
肺炎球菌会导致哪些疾病？
除菌血症外，“肺炎球菌”这个看似普通实则凶险的恶魔不仅会引起肺炎，还能导致中耳炎、鼻窦炎、败血症、脑膜炎和多种脏器感染（如心包炎、肝脓肿、胰腺脓肿等）。这些疾病对于身强体壮的年轻人来说，或许都不能够轻易治愈，而对老人、儿童和体弱的病人则往往是非常严重甚至致命的。
哪些人最容易感染肺炎球菌？
主要为儿童和有基础性疾病的老年人。相关调查结果显示，5岁以下呼吸道感染儿童的鼻咽部肺炎球菌携带率可达28%。而成人携带率为4-12%，青少年为8%左右。
目前市场上的肺炎疫苗有哪些？
“肺炎疫苗”只是一个简称，全称应为“肺炎球菌疫苗”，只能预防由肺炎球菌引起的感染。肺炎球菌有90多种血清型（可以简单理解为有90多种肺炎球菌）。目前市场上在用的肺炎疫苗有：
（1）肺炎球菌13价多糖结合疫苗（覆盖了13种肺炎球菌血清型，“结合”工艺。以下简称肺炎13价疫苗）；
（2）肺炎球菌23价多糖疫苗（覆盖了23种肺炎球菌血清型，“多糖”工艺。以下简称肺炎23价疫苗）。
肺炎球菌7价多糖结合疫苗曾在我国使用，现已被肺炎13价疫苗替代。还有一种肺炎10价多糖结合疫苗，没在我国使用过，但其他国家仍有使用。
接种肺炎疫苗会导致肺炎球菌感染吗？
十分明确地说：不会！这个锅疫苗不背！
无论是肺炎23价疫苗还是很13价疫苗，其有效成分都是肺炎球菌表面的一种多糖成分，疫苗里不含任何活的微生物体（肺炎球菌），根本没可能导致受种者感染肺炎球菌。
也就是说，新闻里的男童不可能是因为接种疫苗而感染肺炎球菌。如果真的像新闻里所说，该男童“最近无外出游玩记录”，则几乎可以肯定是被家人或其他亲密接触者传染的。
有人或许会问，新闻里明明写了“家庭接触者一直没有出现病征”呀。而事实上，无症状的携带者是肺炎球菌重要的传染源。约30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部会携带肺炎球菌，且可长期携带——而该细菌也极易形成气溶胶而通过呼吸道感染他人。
接种肺炎疫苗可以预防所有肺炎球菌感染吗？
很遗憾，不能100%预防。出于成本考虑，肺炎疫苗只是尽可能覆盖哪些致病力最强的肺炎球菌型别，所以无法排除疫苗未覆盖的肺炎球菌型别导致的感染。肺炎13价疫苗可预防88%的儿童侵袭性肺炎球菌性疾病，23价疫苗可以覆盖90%以上（但不要认为23价疫苗优于13价疫苗，原因稍后解释）。
接种疫苗虽不是万无一失，但肺炎疫苗依然是抵御肺炎链球菌感染最为强大而有用武器。世界卫生组织在《肺炎球菌疫苗立场文件（2012）》中写道：在常规接种肺炎球菌结合疫苗的国家，肺炎球菌感染疾病的发病率已经显着降低；在有些地区，疫苗血清型肺炎球菌感染疾病几乎已经消失。
世界卫生组织早已将儿童肺炎球菌性疾病列为唯二“极高度优先”使用疫苗预防的疾病（另一种为疟疾，尚无成熟疫苗可接种），并推荐全球各国将肺炎疫苗纳入儿童免疫规划免费接种。
这两种肺炎疫苗怎么打？
婴幼儿感染肺炎球菌的概率高且病情重，但由于自身免疫系统发育尚不完善，他们对多糖疫苗（肺炎23价疫苗是多糖疫苗）几乎没有反应，而多糖结合疫苗（肺炎13价ym）则可以在婴幼儿体内产生良好的预防效果，所以2岁以内婴幼儿应该也只能接种接种肺炎13价疫苗，2岁及以上人群才可以接种肺炎23价疫苗（但接种13价疫苗更好）。
（1）肺炎13价疫苗
目前内地的接种程序为“3+1”，即儿童在满1.5月龄后、满7月龄前接种3针，每两针之间间隔4-8周；在12-15月龄间加强1针。一般安排在2、4、6和12月龄各1剂。一共4剂。
国内可接种肺炎13价疫苗的年龄段：6周龄至15月龄
我国港澳台地区和国外的接种程序为：①不满7月龄开针：和内地程序相同。②满7月龄开针：一共打3针。前两针至少间隔1个月，后两针至少间隔2个月；第三针需满12月龄后接种。③满12月龄开针：一共打2针。间隔至少2个月。④满2周岁开针：打1针。
所以，如果在内地已经超龄无法接种的孩子、成年人和老年人，均可以前往香港或者国外接种肺炎13价疫苗。
（2）肺炎23价疫苗
适用人群为：
（1）2岁以上肺炎球菌易感儿童（健康儿童一般不推荐接种）；
（2）老年人群。在我国部分城市（如上海、青岛、成都等），60岁以上老年人可免费接种1剂。
（4）酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏者。
（5）功能性或解剖性无脾（脾切除）者。
接种程序：通常只接种1剂。对于接种后已满5年、存在严重肺炎球菌感染高危因素者可以复种1剂，但不建议在第二次接种后再接种。
肺炎疫苗安全吗？
截至目前，肺炎疫苗已被全球102个国家和地区纳入免疫规划免费接种，累计接种超过8.5亿剂，安全性和有效性均得到广泛验证。而美国国家免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐：
（1）所有 5 岁以下儿童都应接种肺炎13价疫苗；
（2）所有 65 岁及以上老年人都应接种肺炎13价疫苗和肺炎23价疫苗；
（3）19 岁至 65 岁之间的健康青壮年人群无需接种疫苗预防肺炎链球菌性疾病；但若患有长期慢性疾病者应该接种疫苗。可考虑在 65 岁以后再次接种巩固免疫。
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