为什么你的孩子长不高？是这个激素在作怪！
2018-07-12 刘玉玲 检验医学网
曾经有一位亲戚，小孩5岁了，身高却还没有4岁同龄人高，小孩子智力倒挺正常，聪明伶俐，于是到医院抽了一次血查了生长激素，结果在参考范围之内，那么是不是就能说明小孩不缺生长激素了呢？我们首先来了解一下生长激素吧。
作者：湖北省枣阳市第一人民医院检验医师 刘玉玲
曾经有一位亲戚，小孩5岁了，身高却还没有4岁同龄人高，小孩子智力倒挺正常，聪明伶俐，于是到医院抽了一次血查了生长激素，结果在参考范围之内，那么是不是就能说明小孩不缺生长激素了呢？我们首先来了解一下生长激素吧。
生长激素（GH）是由垂体前叶腺垂体细胞分泌的一种激素，是腺垂体激素中含量最多的激素，占腺垂体激素的50%。生长激素的半衰期约为20分钟左右，皮下注射和肌肉注射的半衰期分别为1.75小时和3.4小时。
GH的生理作用
促进组织生长
骨骼生长：GH及其介导IGF-1促进软骨细胞增殖和代谢，促进线性增长。骨骺闭合后GH对维持骨矿物质及骨密度仍然有重要作用。
细胞生长：如骨骼肌细胞数量及其体积的增加，增加红细胞数量。
器官增长：增加内脏器官的体积和功能。
促进蛋白质合成
GH促进蛋白质合成体现在细胞对氨基酸的摄取以及氮潴留的增加。
促进脂肪燃烧
GH可提高脂肪细胞溶脂速率，抑制游离脂肪酸重新酯化。临床上GH缺乏病人皮下脂肪增多，尤其是在腹部，而GH治疗后腹脂明显减少。
减少对葡萄糖的利用
GH可减少外周组织对葡萄糖的利用，亦可降低细胞对胰岛素的敏感性，可导致血糖的上升。
促进水、矿物质代谢
GH促进生长及合成代谢，使体内钠、钾、磷酸盐正平衡。GH参与对体液的调节，尤其是细胞外液，可促进肾小管钠回收，激活肾上腺素、血管紧张素、醛固酮系统引起水钠潴留增加。
生长激素分泌的刺激因素
深睡眠、运动、低血糖、应激状态、药物（胰岛素、可乐定、精氨酸等）
生长激素分泌的抑制因素
快眼运动睡眠、心理因素、中枢神经系统肿瘤、分娩损伤、甲减，药物（糖皮质激素等）
注：快眼运动睡眠和非快眼运动睡眠是人们正常睡眠的两个组成部分，两者相互转换，贯穿于整个睡眠。而生长激素主要在非快眼运动睡眠时期分泌，在快眼运动睡眠时期分泌非常少。
生长激素分泌的几个特点
01 生长激素呈脉冲式分泌，间隔3-5小时，约8个脉冲/日。晚九点至第二天凌晨1点，特别是晚上10点前后，生长激素的分泌达最高，可以达到白天的5-7倍，另外早上6点前后的一两个小时，生长激素也有一个分泌小高峰。
02 与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
03 一天中生长激素分泌的不平衡性：人体生长激素的分泌一天24小时是不平衡的，其分泌量睡眠时高于清醒时。80%生长激素在人睡眠时分泌，特别是处于快速生长期的孩子，这个阶段是生长激素分泌的高峰，晚上分泌的生长激素特别多。所以有一种说法“人在睡觉中长高”。
04 夜间生长激素分泌的不平衡性：生长激素在前半夜分泌较多，这时是“睡眠的黄金期”，而到了后半夜，相对分泌要少些。
05 生长激素分泌受睡眠质量影响：GH在入睡的初期深度睡眠时分泌最多，血液中GH浓度达到最高峰。如果睡眠受到干扰，睡眠质量不高的话，GH的分泌就会减少，身高增长也有可能受到影响。
生长激素的检测
01 随机采血：GH不像甲状腺激素那样平时在血液中的含量是基本恒定的，随时采血就可以检查。它在体内呈峰值分泌，基础值很低（0-5ng/ml都是正常），所以平常随机采血查一次GH不能代表体内GH的分泌状况。GH主要在夜间深睡眠时出现3-5个较高的分泌峰，但夜间采血孩子会醒，影响GH分泌，而且一整夜那么长采血次数也需要非常多，因而不采用。
02 GH激发试验：通过药物促进GH分泌增加，以观察血中GH的动态变化，从而了解下丘脑、垂体合成和分泌GH的能力。
生长激素激发试验
以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验由于缺少准确度，目前多不采用，多数都直接采用药物刺激试验：按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别用两种药物做GH激发试验，只用一种药物做激发试验会有15%的假阳性。激发试验的药物有胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴胺、吡啶斯地明、GHRH等药物中选择两种。给药途径要采用口服和静脉两种，口服药物可能因消化吸收而不能迅速起作用。卫生部《矮小症临床路径》中要求，必选一种静脉用药方式。采血时间分别为0min、30min、60min、90min、120min。
激发试验的结果判断
整个激发试验过程中，只要有一次生长激素峰值>10ng/ml为正常；5ng/ml
GH缺乏的治疗
由于GH是分子量约22KD的蛋白质，如果口服，会被分解。分解后就不再是GH了，且即使通过一定方法，让其口服不被分解，大分子也无法通过胃肠道吸收。和糖尿病人所用的胰岛素类似，虽然能制成口服制剂是人类的梦想，但近期还难以实现。 目前重组人生长激素（rhGH）使用方法与胰岛素类似，冻干粉剂应用厂家配送的注射用水溶解后，应用胰岛素针（BD针）注射，每晚睡前1小时左右注射一次。水剂也可用一般BD针注射，也可能“诺和笔”注射。身高低于正常儿童身高的2个标准差或是身高低于正常儿童生长曲线的第3个百分位的患者，要进行rhGH治疗的话还要先查骨龄，骨龄落后于正常人2年以上才需要注射生长激素。如果骨骺闭合再用生长激素是没有用的。
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原来如此啊
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