AASLD2017：慢性乙肝女性产后肝炎发作的特征和预测因素
2017-10-27 佚名 国际肝病
在本届AASLD年会上，美国纽约大学朗格尼医学中心Pan等交流的一项研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）女性患者的产后肝炎发作或急性加重，主要发生于分娩时丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高或HBV DNA≥ 5 log IU/mL的母亲。
在本届AASLD年会上，美国纽约大学朗格尼医学中心Pan等交流的一项研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）女性患者的产后肝炎发作或急性加重，主要发生于分娩时丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高或HBV DNA≥ 5 log IU/mL的母亲。
该项研究纳入分娩之前、分娩时以及分娩后16周内至少随访一次肝功能全套的健康母亲和CHB母亲，排除合并感染或接受抗病毒治疗者，收集人口统计学以及直至产后16周的病毒学和生化参数等数据，对肝炎发作和急性加重等转归进行评估，肝炎发作和急性加重的定义分别为ALT水平升高至正常上限值5～10倍和>10倍，对肝炎发作和急性加重的预测参数进行分析。
结果，总共纳入4236例参与者，包括869例无感染者（A组）和3367例CHB患者（B组），根据CHB患者是否可以检出病毒血症[基于可检出的HBV DNA最低水平（500 copies/mL）]，进一步分为存在病毒血症（B1亚组，1928例）和无病毒血症（B2亚组，1439例）亚组。
B组发生ALT升高的比例显着高于A组（28.27%对比20.37%，P<0.001），并且主要发生于B1亚组，B1亚组患者肝炎发作和急性加重的比例分别为5.96%（115/1928）和2.96%（57/1928）。在这些患者中，观察到ALT水平存在双峰模式，峰值分别为产后3～4周和9～12周（如下图）。
产后ALT变化
多变量分析表明，分娩时ALT水平升高和可检出HBV DNA是产后肝炎发作的独立风险因素。进一步亚组分析表明，B1亚组母亲分娩时HBV DNA水平的截断值为5.0 log IU/mL，用于预测ALT升高的阳性预测值和阴性预测值分别为14.4%和98.2%。
原始出处：
Calvin Q. Pan et al. The Characteristics and Predictors of Postpartum Hepatitis Flares in Women with Chronic Hepatitis B（摘要号：180). Hepatology. Oct 2017.
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