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老年男性，咳嗽、咳痰1月余，请诊断!

2019-11-05 不详 影像园

周围性肺癌
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老年男性，咳嗽、咳痰1月余，请诊断!

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

男，78 岁

【主诉】

咳嗽、咳痰1月余

【现病史】

于1月前无明显诱因下在家中出现咳嗽，不剧，咳少许白色粘液痰，伴有痰中带血丝，量不多，每天4～5口左右，无发热、畏寒，无胸痛、胸闷，无低热、盗汗，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无双下肢浮肿

【影像图片】













【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：老年患者，左肺下叶空洞性病变，壁厚薄不均，似见壁结节，边缘见棘状突起，我的考虑是周围型肺癌伴空洞形成，霉菌感染不能除外。
 
【手术记录】：

左下肺靠近肺门以及叶间裂处不规则肿块，表面气肿性改变，质地硬，最长径4cm左右，边界欠清。余肺未及肿块、结节。术中快切报告腺癌。
 
【病例小结】

周围型肺癌是指发生在肺段级以下支气管，常常可见短毛刺，分叶征，小泡征(也有称空泡征)，胸膜凹陷征等，如果有较大空洞可见洞壁凸凹不平及壁结节，大多空洞发生在肿块的外围一侧(结核多在近肺门侧)，病灶多无钙化，晚期常有肺门和纵隔淋巴结肿大，或侵犯临近组织造成骨质破坏和胸水，可有远处转移。周围型肺癌影象的诊断还是以病灶的形态进行判断，增强时可见肿块强化，强化时间略晚于炎性结节，最高峰值低于炎性结节，时间长于炎性结节，有说法肿块的血管与肺静脉相连大多支持肺癌的诊断。

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