ACR 2012：TNF抑制剂似乎不增加淋巴瘤风险

　　根据发表于2012年美国风湿病学会年会（ ACR 2012）的大型研究，对于类风湿性关节炎(RA)患者，使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂治疗，与淋巴瘤风险增加并无关联。
　　
　　英国曼彻斯特大学、英国流行病学关节炎研究Mercer博士表示，在有RA的背景风险下，并无证据显示使用抗TNF治疗会增加淋巴瘤风险，但需要后续追踪，以确认是否会随时间而有所变化。
　　
　　这次的研究确认了之前三项大型观察型研究的结果。Mercer博士解释，第一项研究发现，1152例使用TNF抑制剂的患者有4例淋巴瘤；第二项在19591例患者(其中55%使用TNF抑制剂)发现95例淋巴瘤；第三项发现6604例使用TNF抑制剂的患者有26例淋巴瘤。
　　
　　Mercer博士等人进行前瞻性研究比较在2001-2009年间期间纳入British Society for Rheumatology Biologics Register的两组活动性RA患者，这些患者被随访到2010年；开始时，3465例患者接受非生物性疾病调节抗风湿药物(DMARDs)，11987例使用TNF抑制剂。
　　
　　DMARD组的患者比较年长且多数为男性；TNF抑制剂组的患病期间比较久、且开始时的健康评估问卷分数较高；随访方式包括医师问卷、患者问卷与日记，使用全国健康服务部之癌症与死亡登记数据确认这些患者的癌症诊断。
　　
　　这项研究随访了DMARD组的13186病患-年以及TNF组的66353患者-年；在DMARD组，确认20例淋巴瘤；TNF抑制剂组，确认64例淋巴瘤(比率分别为152/100,000 人-年以及96/1000,000 人-年)。
　　
　　校正年龄、性别、疾病特征、使用类固醇/ cyclophosphamide、抽烟等干扰因素之后，使用和未使用TNF抑制剂治疗之病患间并未发现淋巴瘤风险差异。
　　
　　Mercer博士向与会听众表示，RA本身有关的淋巴瘤风险率为130/100,000人-年。
　　
　　DMARD组发现5例霍奇金氏淋巴瘤，TNF抑制剂组有9例；DMARD组发现16例非霍奇金氏淋巴瘤，TNF抑制剂组有55例。
　　
　　研究强度包括，样本数够多、详尽的病患数据、确认癌症案例、使用适当模式校正干扰因素。
　　
　　Mercer博士解释，因为全国癌症登记数据库的时间差，无法及时获得完整的随访数据，还需要后续随访。
　　
　　伊利诺伊州芝加哥西北大学Feinberg医学院Ruderman医师表示，要记住的是，淋巴瘤的初级风险是疾病相关的，而非药物相关的。不过，所有TNF抑制剂的标示都有记载淋巴瘤风险，回想起来，所有认为风险增加的数据几乎都是因为疾病而非药物。风湿科医师和患者应可安心的是，风险主要是疾病相关的。