氨茶碱注射液用糖配 or 盐配？
2017-10-02 华武星 医学界呼吸频道
这是一个非常古老的问题了，但一直都还有人在讨论。氨茶碱溶媒到底该选择葡萄糖还是氯化钠？正因为氨茶碱是呼吸科的元老级好药，所以关于它的讨论一直不停。由于氨茶碱在国内使用广泛而且经验丰富，国外反而用得少，所以本文所引用文献专著均是国产的。权威的教科书、专著、药典、说明书都支持葡萄糖来配氨茶碱先从本科医学教材《药理学》第七、八版开始：本科医学教材的权威性是存在的，所以第一局，糖水胜出！氨茶碱该用糖配。然
这是一个非常古老的问题了，但一直都还有人在讨论。氨茶碱溶媒到底该选择葡萄糖还是氯化钠？正因为氨茶碱是呼吸科的元老级好药，所以关于它的讨论一直不停。由于氨茶碱在国内使用广泛而且经验丰富，国外反而用得少，所以本文所引用文献专著均是国产的。
权威的教科书、专著、药典、说明书都支持葡萄糖来配氨茶碱
先从本科医学教材《药理学》第七、八版开始：
本科医学教材的权威性是存在的，所以第一局，糖水胜出！氨茶碱该用糖配。
然后看看《新编药物学》第17版（最新版）怎么说：
还是说用糖水来配氨茶碱，根本没有提及过盐水，第二局，还是糖水胜出！氨茶碱该用糖配。
以上两本专著可谓是我们临床医生用药的权威，如果我们觉得这个还不够权威（虽然权威的东西可能会被历史证明是荒谬的），那么我们来看看更为高大上的证据《中华人民共和国药典：临床用药须知（化学药和生物制品卷）》：
第三局开始，《药典》仍然仅提及5%或10%的葡萄糖，对盐水只字不提，如此看来，还是糖水胜出！氨茶碱该用糖配。
或许还有人会置疑，这些药典或专著什么的，就一定正确吗？没提盐水就一定不能用盐水吗？的确，我也没找到白字黑字写着“氨茶碱不能用盐水来配”这句话。但是，我们再来看看终极权威说法吧。那就是氨茶碱的说明书。对于临床医生而言，说明书就是我们的规范（虽然偶尔我们会超说明书使用），而且也是呈堂证供。
我查阅了好几个厂家的“氨茶碱注射液”，但是标明“用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴”，从未出现氯化钠注射液的身影。
综上所述，目前我们手头上的证据（包括权威的教科书、专著、药典、说明书）都支持葡萄糖来配氨茶碱，而不是氯化钠，似乎争论可休矣。
临床中常用氯化钠配置氨茶碱，因此争论不休
但有人不服，说某某专著声明氨茶碱应该用盐水来配，而不是糖水。我对此表示怀疑，国内还有什么专著的权威性能大于以上四体的总和？我认为没有。
问题来了，临床上我们都是用盐水配氨茶碱的啊，从未出现什么问题。我干了30几年临床，都是用盐水配，用糖水的话糖尿病病人怎么办？就偏不信这个邪，每次录医嘱都是用盐水，也没有药师指出有错误……争吵得面红耳赤。
氨茶碱用葡萄糖或者氯化钠配置都有其合理性和注意事项
我们今天暂且不讨论氨茶碱用糖配、用盐配哪个更好的机理，其实这些机理或许也只是存在于理论层次而已，现实意义有多大不得而知。
糖尿病患者不能用葡萄糖配吗？当然不是！
总之，用糖水来配氨茶碱肯定没错！因为这是公认的，遇到糖尿病病人，就不能用糖水配了吗？当然不是。5%葡萄糖注射液100ml，也就仅有5g葡萄糖，这点葡萄糖对患者血糖能有多大影响？非得要做的十足，我们也可以兑1个单位胰岛素。甚至当我们用微量泵氨茶碱时仅用50ml糖水，则只有2.5g葡萄糖，少之又少。所以糖尿病患者用氨茶碱来平喘，也是可以用糖配。
氯化钠配置氨茶碱，临床中也常见
盐水配氨茶碱目前在国内也是大行其道，从未听说出了问题。既没有说溶液出现了沉淀，也没说有变色，更没有说这样的组合导致严重不良反应（我没有查到相关资料，若有，请指出，谢谢）。
对于心衰的患者，如果需要用氨茶碱，恐怕大多数人都会用糖水，因为担心盐水过多造成水钠潴留加重心衰，这也是可以理解的。尤其是当我们需要使用0.9%氯化钠注射液100ml配氨茶碱时，如果bid用，一天就有200ml盐水进体循环，这对需要严格控制液体的重度心衰患者来说不是小事。
权威的教科书、专著、药典、说明书上明确表明应该用葡萄糖配置，但也并没有指出盐水不能用，实际上很多人一直也在用盐水来配，未见任何异常。
氨茶碱，常规用糖配，再根据糖尿病、严重心衰等具体情况酌情调整，就是这么简单。
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