公卫能不能做好，关键看这几点！
2018-06-06 杨进武 基层医师公社
国家基本公共卫生服务项目自2009年全面实施以来，只要从事过和对基本公共卫生服务项目有了解的人都深有体会，国家项目设想和出发点毋庸置疑是很好的，是一项可以涉及方方面面的惠民工程。
国家基本公共卫生服务项目自2009年全面实施以来，只要从事过和对基本公共卫生服务项目有了解的人都深有体会，国家项目设想和出发点毋庸置疑是很好的，是一项可以涉及方方面面的惠民工程。
但是，项目实施多年的实际情况是，公卫实施者叫苦连天，接受服务对象响应性和认可性不高。
1.经济文化水平现状是客观事实
首先，我个人觉得国家基本公共卫生服务项目实施推行难，实施效果不理想，与当前我国的经济文化水平有一定的关系，这是客观事实。
公共卫生项目的全面落实和效果显现与群众的主动参与有很大关系。大家都深有体会，在基本公共卫生服务项目中，经过公卫人员近40年的努力，可能只有计划免疫是群众认可性和主动参与性较高的一个，项目效果较为明显。
2.公卫工作短时间内难出成绩
公卫人员实施热情不高，卫生行政部门推动效果不明显，乡镇卫生院和村医工作被动，疲于应付。
公共卫生工作从来都是长期性工作，工作效果短期很难显现，工作成绩和实际效果很难在短时期的公卫工作中得以体现。
再加上公卫项目具有“看起来简单，做规范较难”的特点，同时，公卫工作与临床大夫个体化治病救人相比较，工作成就感很难取得，所以公卫工作成为“人人都可干，付出没成绩，考核挨批评”的吃力不讨好的差事。
3.公卫人员认识存在偏差
客观地说，出现这种不正确的认识，与公卫工作者对公卫工作深远意义认识不明，工作定位不准及缺乏行业自信心有关，现阶段绝大多数人员的这种偏差认识的存在，对于实施好公卫项目是一个不小的障碍。
4.部分卫生院未能权衡好公卫与诊疗
从2009年国家实施基本公共卫生服务项目到如今，尽管已经过去将近10年时间，但是部分乡镇卫生院还不能正确处理好公卫与辖区基本医疗的权重关系，要么侧重医疗，应付从事，要么注重公卫，医疗业务荒废，医疗人才缺失，新进医疗人员因为缺少患者难以实践成长，甚至有些基层单位只有一名执业医师。
5.公卫经费滞留
部分单位国家基本公共卫生服务项目经费由于种种原因支出不力，或者没有办法支出导致滞留，而被地方财政收缴。造成项目资金白白浪费，没有发挥项目资金绩效拉动项目实施的积极作用。
为解决以上公共卫生项目实施中的困难和问题，笔者个人觉得可从以下方面着手，或可解决部分难题。
第一，单独成立国家基本公卫项目实施机构
单独成立国家基本公共卫生项目实施机构，独立法人，独立财务。笔者个人觉得公共卫生服务项目之所以实施不顺畅，与乡镇卫生院的职能和积极主动性是否发挥关系最大。
乡镇卫生院尽管名称是卫生院不是医院，但是重医疗轻预防的观念根深蒂固，而且可以直言不讳地说，在卫生行业，除了疾控中心为纯粹公卫性质单位外，其他有医疗行为的单位对公卫工作的定位都不是放在重要位置。
这就导致公共卫生项目要主动实施好，难度很大，即使当地卫计局行政推动也只是暂时有效，长远作用欠佳，而且不解决实际问题。
当然，这其中还有一个原因，那就是卫生院是全额拨款事业单位，尽管国家基本公共卫生服务项目经费逐年在增加，但是由于单位性质原因，如何转化项目经费用于单位收入这点好像很难，所以卫生院却不敢用这一笔经费，用不了，导致公卫项目实施单位实施公卫项目积极性不高。
而如果单独成立国家基本公共卫生服务机构，而且是差额拨款事业单位的话，业务收入只有公共卫生服务项目经费支撑，国家基本公共卫生服务项目经费名正言顺使用于为居民提供基本公卫服务。
既体现了“为群众购买服务”的初衷，也明确了机构职责，工作由被动变主动，以绩效拉动项目实施，以主动的姿态服务被动接受的辖区百姓，可解决现阶段群众被动接受公卫。
同时，由于公共卫生项目不再是卫生院工作内容，卫生院可以和县级医疗单位一样改全额事业单位为差额拨款事业单位，既减轻地方财政负担，也在一定程度上可以改变乡镇卫生院等人员的负面思想，解决了人难管，出勤不出力，吃大锅饭的现实问题。
乡镇卫生院由于没有了国家基本公共卫生服务项目经费的收入，单纯从事医疗工作，乡镇卫生院会想方设法提高医疗水平，主动收住辖区患者，既方便辖区百姓就医，也利于分级诊疗政策的实施和落实，还可减轻县级医院医疗压力和解决就医难问题，也可减轻群众进城就医陪护负担。
而且，由于医疗技术的大量开展，可以为基层医疗新进专业技术人员提供更多更好实践成长机会和环境，对于医疗人才建设也有好处。
第二、检查项目可有偿委托乡镇卫生院提供
新独立公卫项目实施单位在实施公共卫生服务项目过程中，项目实施对象的所有医疗设备检查项目可以委托有偿付费的形式由原乡镇卫生院提供，这样也不会担心乡镇卫生院短期内没有公共卫生项目支撑而不能维持正常运行。
第三，新成立机构人员可由前计生站人员为主
新成立机构人员可以由以前计生站人员为主，从卫生院分流部分卫生专业人员为补充组成。这样机构人员都是卫生行业人员，能够胜任为辖区群众提供重点人群随访等基本公卫服务工作。
第四，剔除虚假，做真做实
新成立公卫项目实施单位责任明确，便于管理，更有利于项目实施。公卫项目实施单位责任明确，会想方设法解决历年遗留档案虚假、服务造假、工作不细、随访不规范等问题。
而且即使分年度重新从建立规范居民健康档案等基础做起也不是问题，因为国家基本公共卫生服务项目经费在2009年的时候每人15元都能全面实施。
虽然近年来项目实施内容有所增加，但是就目前公共卫生经费每人每年50元，在以往项目工作的基础上做“剔除虚假，做真做实”公共卫生服务项目完善工作应该不是问题。
更别说国家基本公共卫生服务经费年年都按常住人口，按时足额拨付，公卫项目除首次全人群建档任务量大外，其余年份工作重点基本是服务重点人群，工作量会随着项目基础工作的扎实而缩减到一定程度，综上所述经费完全能满足项目实施之用。
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