Psychiatry Res： 在针对反复自残的青少年的专业心理保健中添加自我伤害预防应用程序的临床有效性和安全性
2024-07-01 xiongjy MedSci原创 发表于上海
BlueIce应用程序可以作为常规治疗的补充，对青少年自我伤害的某些重要方面有所帮助，特别是减少急诊就诊和住院率。
青少年自我伤害，即故意自我伤害或自我中毒，无论动机如何，在青春期期间非常普遍。根据研究，12岁以下儿童和12至17岁青少年的终生自我伤害率估计在16.9%至21.9%之间。在自我伤害的相关因素中，女性、早期青春期（12至15岁）和抑郁症状是主要因素。自我伤害者中，有一半会重复自我伤害。COVID-19疫情后，自我伤害率显著上升，特别是在青少年女孩中。自我伤害是年轻人自杀的重要风险因素，是15至24岁年轻人死亡的第二大原因。尽管减少青少年自我伤害和自杀是主要的公共卫生关注点，但针对自我伤害青少年的有效干预措施的证据仍然稀缺。
近年来，数字技术在支持患者方面引起了广泛兴趣。青少年是数字技术的早期采用者和热情用户，几乎所有12至17岁的英国青少年都拥有自己的手机。智能手机应用程序在精神健康领域的使用迅速增长，尽管很少有专门为18岁以下青少年开发的应用程序。系统评价仅发现两款专门针对这一年龄段自我伤害的应用程序。尽管初步研究显示这些应用程序对青少年是安全且有用的，但还没有随机对照试验评估其效果。
BASH（Beating Adolescent Self-Harm）是一项单盲、随机对照试验，旨在评估将BlueIce自助应用程序添加到常规治疗中的临床和经济效果、安全性和可接受性。BlueIce是一款专为防止和减少自我伤害而设计的应用程序，包含了认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT）的一些技术。该研究在英国的Oxford Health NHS Foundation Trust提供的专科社区儿童和青少年精神健康服务（CAMHS）中招募参与者，覆盖巴斯和东北萨默塞特、白金汉郡、牛津郡、斯温登和威尔特郡等地区。
符合条件的参与者由其精神健康医生识别，并由研究团队与有兴趣的参与者取得联系。入选标准包括正在接受或已接受专科CAMHS治疗、过去一年中至少有两次自我伤害行为、年龄在12至17岁之间。自我伤害行为由青少年的CAMHS医生验证，或通过检查其临床记录进行确认。排除标准包括精神病诊断、显著学习障碍、即时自杀风险或在过去六个月内受到虐待或被调查。
图 1.BASH 流程图
在2019年11月18日至2022年7月7日期间，共有244名潜在参与者被推荐参加BASH研究。最终有170名参与者被随机分配到常规治疗组（TAU）或常规治疗加BlueIce组（TAU+BI），每组85人。在12周的主要评估时间点，共有138名参与者（81.2%）完成了评估，而在6个月的随访中，共有129名参与者（75.9%）完成了最终评估。参与者的平均年龄为15.6岁，绝大多数为女性（91%），主要为英国白人（89%）。
在基线时，93%的参与者在情绪和感觉问卷（MFQ）中得分≥27，表示严重抑郁症状；66%的参与者在修订版儿童焦虑和抑郁量表（RCADS）中得分≥70，表示临床焦虑水平。82%的参与者在睡眠状况指示器（SCI）中得分<17，表明可能存在失眠问题。总体上，参与者在过去30天内有91%报告了自我伤害行为，65%在过去6个月中有超过10次自我伤害行为。
表 1.按试验组划分的人口统计数据
尽管两组在自我伤害、抑郁、焦虑、睡眠和行为问题的测量中均有所改善，但在12周和6个月的随访中，主要结果和次要结果在两组之间没有统计学上的显著差异。然而，TAU+BI组的急诊就诊和住院事件减少，这一发现接近统计学显著性。
研究表明，BlueIce应用程序可以作为常规治疗的补充，对青少年自我伤害的某些重要方面有所帮助，特别是减少急诊就诊和住院率。尽管在临床设置中的自我伤害行为和自杀行为没有显著的组间差异，但BlueIce应用程序提供的即时应对技术可能在减少紧急情况下的医疗服务利用方面起到了作用。研究结果支持了进一步评估BlueIce在长期效应和特定人群中的作用，特别是将其更全面地整合到治疗工作中的潜在益处。
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