专家视点：躯干前曲症与帕金森病

躯干前曲症是指在站立或行走时脊柱的异常弯曲，仰卧位时缓解。它是帕金森病（PD）的主要并发症，出现在约5%-10%的PD患者中，且与更严重的疾病、症状持续更长时间及认知障碍之间存在关联。在过去的几年中，一直有这样一个假说，即相当多的PD和躯干前曲症患者实际上可能有椎旁肌变性（肌病的一种类型）。但偶尔会有肌病患者合并躯干前曲症却无PD的病例报道。

为了更好的理解椎旁肌变性导致躯干前曲症是否是一个相对常见的现象，由来自梅奥诊所的Ghosh和Milone进行的一项近期研究是非常有用的。作者对1997年1月至2014年2月期间在他们的神经肌肉诊所就诊的显示有躯干前曲症的肌肉病变患者进行了回顾性分析。他们鉴定了52例患者，其中35例仅有躯干前曲症的症状，剩余患者还伴有其他躯体无力。有趣的是，脊柱的MRI/CT都显示椎旁肌萎缩和脂肪组织填充。在这一队列中，最常见的肌肉病变是面肩肱型肌营养不良症和散发性包涵体肌炎。

这是一个引人注目的研究，尽管方法上有两个主要弱点，如不能量化躯干前曲症的定义（通常以肌肉弯曲45° or 30°为限），也无法提供研究诊所18年期间就诊的肌源性疾病患者的总数量，这对于评估这一特定现象在这一特定人群中的发生率（据推测，很低）是有用的。

此外，这些有趣的数据对于人们理解躯干前曲症更常见类型（PD患者表现的类型）病理生理学的帮助并不大。在我看来，造成这一现象的原因有很多，躯干前曲症的肌张力障碍与PD之间存在关联仍应被认为是最恰当的原因，除此之外，还有脊柱弯曲在行走时加重，竖脊肌没有明显的无力（与脊柱侧偏相关）、存在多巴胺能药物反应、和/或某些情况下向脊柱屈肌肌肉注射肉毒杆菌毒素的局部改善。