可降解ASD封堵器在ICE引导下成功封堵房间隔缺损
2024-12-13 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
本文分享 13 岁女性房间隔缺损患者病例，涵盖入院超声诊断、临床策略、手术过程、术后评估情况，强调生物可降解封堵器手术中超声引导等的重要性及相关操作要点与规范。
1 病例分享
基本信息
患者女性，13岁。
入院情况：患者以“体检发现房间隔缺损2年”为主诉入院。
入院超声
北大人民医院朱天刚教授会诊
1. 主动脉根部未见增宽，升主动脉未见增宽，主动脉瓣活动可。肺动脉未见增宽，肺动脉瓣活动可。
2. 右心稍大，右室流出道内径约28mm。左房室不大。
3. 二尖瓣、三尖瓣形态活动可。
4. 室间隔不厚，左室后壁不厚，二者呈逆向运动。未见节段性室壁运动异常。
5. 房间隔中部连续性中断；胸骨旁短轴切面：房间隔中部连续中断8mm；胸骨旁四腔心切面：房间隔中部连续中断12mm；距离主动脉瓣约8mm。CDFI：房间隔连续中断部位见左房到右房分流，室间隔未见明显连续中断。
6. CDFI：各瓣口未见异常血流信号。肺动脉瓣口射流频谱测值：PFV 1.1m/s，PG 5.1mmHg；主动脉口收缩期射流频谱测值：PFV 0.95m/s，PG 3.6mmHg。二尖瓣口舒张期血流呈双峰：E峰0.86m/s，A峰0.42m/s。
7. TDI显示室间隔运动频谱e’＞a’。
8. 主动脉弓降部未见明显异常。
超声诊断：先天性心脏病。
1. 房间隔缺损(继发孔型)。
2. 右心稍大。
3. 左室整体收缩及舒张功能未见明显异常。
2 临床策略
缺损情况
胸骨旁短轴切面：房间隔中部连续中断8mm；胸骨旁四腔心切面：房间隔中部连续中断12mm；距离主动脉瓣约8mm。
术式入径
患者房间隔缺损多切面测量数据有不同，按照最大缺损直径进行选伞。术前超声复测缺损大小为12mm，经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅱ 20可降解ASD封堵器。
3 手术过程
过隔
超声下可见鞘管沿着导丝送到左心房。
释放左盘面
DSA下可判断左盘面已释放。
左盘面释放后牵拉成型线使盘面成型，将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔。
释放右盘面
后撤鞘管，前抵钢缆释放右盘面。
锁定前超声评估
超声下确认封堵器左右盘面骑跨房间隔两侧。
成型锁定
前抵钢缆，并且固定鞘管与钢缆，牵拉成型线锁定。
牵拉试验
牵拉试验时，封堵器形态稳定，形态未发生改变，锁定成功。
释放封堵器
超声确认位置形态完好，剪断成型线，逆时针旋转钢缆释放封堵器。
DSA下逆时针旋转钢缆释放封堵器。
4 术后评估
术后超声评估
超声下可见封堵器形态良好，紧密贴合房间隔。
经胸超声下可见封堵器位置正确，无残余分流，封堵成功。
术中超声监测
超声描述：
超声术中监测可降解房间隔缺损封堵术。
术前：多切面观察房间隔缺损大小、过隔血流、无明显心包积液。
术中：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好。牵拉试验封堵器位置固定，未见明显移位及变形。
术后：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好，未见明显过隔血流、无明显心包积液。
术后第二天超声
可降解房间隔缺损封堵术后：
1. 主动脉根部未见增宽，升主动脉未见增宽，主动脉瓣活动可。肺动脉未见增宽，肺动脉瓣活动可。
2. 各房室不大。
3. 二尖瓣、三尖瓣形态活动可。
4. 室间隔不厚。左室后壁不厚，二者呈逆向运动，未见节段性室壁运动异常。
5. 室间隔未见明显连续中断，房间隔多切面观察封堵器强回声，大小约20mm×15mm，放置位置正常，形态良好，CDFI：未见明显过隔血流。
6. CDFI：心内未见异常分流信号，各瓣口未见明显异常血流信号，二尖瓣口舒张期血流呈双峰，E峰1.0m/s、A峰0.44m/s。
7. TDI显示室间隔运动频谱e'＞a'。
8. 主动脉弓降部未见明显异常。
超声诊断：
房间隔缺损封堵术后，房水平未见分流。
左室整体收缩及舒张功能未见明显异常。
5 病例小结
1. 生物可降解房间隔缺损封堵器由生物高分子材料组成，其材料特性使其在X射线下不显影，因此在可降解封堵器的植入过程中，超声引导及评估至关重要。需要术前和术中充分的超声评估，旨在精准测量缺损大小与边缘条件，从而确保所选封堵器尺寸适宜且形态理想，以及保证术中封堵器展开释放过程的准确与安全。
2. 心腔内超声（ICE）在ASD封堵手术中不仅可以评估房间隔局部解剖结构，指导手术过程和评估封堵效果，评估有无手术并发症等特点，还可以弥补经胸超声声窗易受影响的不足。该病例术前进行多切面超声评估，胸骨旁短轴切面显示缺损大小8mm、胸骨旁四腔心切面显示缺损大小为12mm，术中选择规格为BDASD-Ⅱ 20封堵器进行封堵，全程DSA和ICE引导，ICE下可清晰观察封堵器盘面形态及释放位置，释放后封堵器形态良好，紧密贴合房间隔，术后经胸超声多切面评估也确认封堵器位置正确，形态良好，无残余分流、无明显心包积液。
3. 生物可降解房间隔缺损封堵器作为目前治疗房间隔缺损的最新技术，在前期开展过程中需重视规范化超声评估及操作，术前通过超声多切面测量缺损大小，术中与术后多切面确认封堵器位置与形态，并在操作中严格遵循规范化治疗流程，依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法，严谨、规范的步骤标准，进一步确保手术安全性及成功率。
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