Neurology：卒中溶栓治疗下降率的种族差异：非西班牙裔患者中，亚裔患者接受tPA治疗率优于白人患者，黑人患者处末位

      以医院为基础的质量改进计划的发展，例如美国心脏协会的卒中指南 (GWTG-Stroke) 计划和目标：卒中运动，已导致全国范围内在符合条件的急性缺血性卒中 (AIS) 患者中适当且及时地静脉注射组织纤溶酶原激活剂 (tPA) 得到改善。尽管做出了这些努力，但 AIS 患者的 tPA 治疗率仍然不理想，介于 3% 至 7% 之间，其中黑人患者的治疗率较低。

      在卒中护理的许多方面都观察到种族和民族差异，包括院前护理、tPA 急性治疗和卒中预后。例如，非西班牙裔黑人患者通过紧急医疗服务 (EMS) 到达的可能性降低 20% 并且不太可能实现门到针 (DTN) 时间≤60 分钟。与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人患者更有可能遗留卒中后残疾，接受 tPA 的可能性是非西班牙裔白人的一半。这些种族差异无论接收医院的卒中认证状态如何，tPA 治疗率都保持不变。

      研究者先前的工作发现，在芝加哥卒中中心的符合 tPA 条件的 AIS 患者中，超过 7% 的患者或其代理人拒绝 tPA 治疗。与非黑人患者相比，非西班牙裔黑人患者的 tPA 下降更为常见，并且在所有非西班牙裔黑人患者的 tPA 治疗率占比较低。 在这些发现的基础上，近日，研究人员使用 Get With The Guidelines-Stroke 登记来确定符合 tPA 条件并在 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 3 月 28 日期间入住参与医院的 AIS 患者。试图在全国范围的 AIS 患者登记处确定 tPA 治疗流行率的偏差，并调查不同种族在 tPA 偏差方面的差异。

      研究人员使用 Get With The Guidelines-Stroke 登记来确定符合 tPA 条件并在 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 3 月 28 日期间入住参与医院的 AIS 患者。研究人员比较了接受 tPA 的符合条件的患者和拒绝接受 tPA 的患者之间的患者人口统计和入院特征。 使用多变量逻辑回归，我们确定了与 tPA 偏角相关的患者和医院因素。

• 在 1,976 个地点的 177,115 名符合 tPA 条件的急性缺血性卒中患者中，6,545 名患者（3.7%）将 tPA 治疗率下降作为未接受 tPA 的唯一记录原因。
• 拒绝接受治疗的患者年龄稍大，更有可能是女性，更常在“下班时间”和症状发作后更早到达，并且更有可能就诊于初级卒中中心。
• 在多变量分析中，与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人种族与增加独立相关（aOR 1.21, 95% CI 1.11-1.31），亚洲种族与减少独立相关（aOR 0.72, 95% CI 0.58-0.88），西班牙裔（任何种族）与相似的几率的 tPA 治疗率下降相关 (OR 0.98, 95% CI 0.86-1.13)。

    虽然 tPA 治疗率下降的总体流行率很低，但与非西班牙裔白人患者相比，符合条件的非西班牙裔黑人患者tPA治疗率下降的可能性更大，而亚洲患者 tPA 治疗率下降的可能性更低。 降低非西班牙裔黑人患者的 tPA 治疗率下降可能是解决卒中护理差异的机会。

文献来源：Mendelson SJ, Zhang S, Matsouaka R, et al. Race-Ethnic Disparities in Rates of Declination of Thrombolysis for Stroke [published online ahead of print, 2022 Feb 28]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200138. doi:10.1212/WNL.0000000000200138