影像诊断 | 如何在腰椎MR上判断神经根是否受压？

腰椎神经根走形

腰神经根自脊髓发出，穿出硬膜囊后，行经侧隐窝，盘黄间隙、椎间孔离开椎管进入椎旁间隙。

腰椎神经有5对，其大小从L1逐渐增加到L5，这些神经在相应椎骨下方离开椎间孔；关于神经的走形及具体解剖不细纠，总结一句话：L4神经通过L4/5孔从L4椎骨下方伸出，L4/5层面后方椎管内见L5及S1神经根下行。

经验之谈

如前所述，之前给大家介绍了脊柱退行性疾病的影像学诊断；腰椎椎间盘观察通过矢状位判断是否存在膨出、突出、脱出，横断位判断膨出、突出严重程度，多平面判断神经根受压情况（临床症状，下肢麻木、疼痛、跛行等神经受压症状+影像证据：膨出/突出的椎间盘直接压迫，脂肪间隙消失、侧隐窝及椎间孔狭窄）

简要了解一下椎管及椎间孔狭窄的分级

中央管 (CC) 狭窄等级实例：(A) 0 级（正常）CC 狭窄，无蛛网膜下腔闭塞。(B) I 级（轻度）CC 狭窄伴蛛网膜下腔闭塞，但马尾神经明显分离。(C) II 级（中度）CC 狭窄伴有蛛网膜下腔显著闭塞和马尾部分聚集。(D) III 级（严重）CC 狭窄伴蛛网膜下腔完全闭塞；马尾的细根无法区分。

椎间孔（NF）狭窄等级实例：(A) 0 级（正常）NF 狭窄，神经周围脂肪没有消失。(B) 1 级（轻度）NF 狭窄，伴头尾方向神经周围脂肪消失（前后方向神经周围脂肪消失也符合该等级）。(C) 2 级（中度）NF 狭窄，神经周围脂肪在各个方向几乎完全消失，但神经根没有形态学变化。(D) 3 级（严重）NF 狭窄伴神经根受压和形态学改变。

病例1

病例2

病例3