盘点：近期脂肪肝治疗新近进展
2016-11-19 MedSci MedSci原创
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。那么脂肪肝近
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。
那么脂肪肝近期又有哪些治疗进展，梅斯医学小编为您盘点。
有研究表明2型糖尿病会增加非酒精性脂肪性肝（NAFLD）的发生风险，NAFLD是一个潜在的可逆性疾病，可以进行性发展为肝脏纤维化和肝硬化。近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care发表了一篇研究文章，旨在确定孕前糖尿病（PGDM）的孕妇发生NAFLD的风险。
该研究共纳入100名已经确诊无糖尿病的PGDM患者（她们各项指标的中位数[间距范围]：年龄为38.6[6.4]岁；体重指数为：31.0[6.2]kg/m2）和11名无NAFLD的健康对照者（年龄为37.9[7.8]岁；体重指数为28.1[0.8] kg/m2），研究人员对这些参与者进行75g的口服葡萄糖耐量试验（OGTT），DXA全身扫描评估内脏脂肪含量，肝脏超声检查评估脂肪肝情况。
研究者通过肝脏超声检查发现了24（24%）名PGDM患者出现了NAFLD，没有一例患者出现肝硬化。进一步分析发现发生NAFLD的妇女体重指数（P=0.0002）和腰围（P=0.0003）都较大，胰岛素抵抗也明显增加（P=0.0004）和OGTT后胰高血糖素抑制延迟更加明显（P＜0.0001），但NAFLD与葡萄糖不耐受的程度并不相关（P=0.2196）。各组的内脏脂肪重量也有所不同，在发生了NAFLD的孕妇中内脏脂肪含量最多，而对照组的脂肪含量最低（P=0.0003）。最后，研究人员通过Logistic回归分析，发现胰岛素抵抗（P=0.0057）和腰围（P=0.0109）与PGDM患者NAFLD的发生独立相关。
由此可见，NAFLD在这些比较年轻、轻微肥胖的PGDM妇女中较为常见。另外，胰岛素抵抗及腰围与NAFLD的发生独立相关，而与葡萄糖不耐受无关。
根据德国人类营养研究所对2型糖尿病患者进行的一项最新营养学研究，他们发现高蛋白饮食能够降低肝脏脂肪含量，6周内最多可将肝脏脂肪含量减少48%。饮食究竟以植物蛋白还是动物蛋白为主并不重要。相关研究结果发表在国际学术期刊Gastroenterology上。
为了保证研究期间参与者们的体重能够保持稳定，研究人员为每个人调整了饮食的总热量，并随机安排参与者们选择其中一种高蛋白饮食。结果表明所有研究参与者都从高蛋白饮食中得到获益，与蛋白来源无关，并且没有观察到高蛋白饮食对肾脏功能和葡萄糖代谢的不良影响。肝脏脂肪含量下降最为显著，一半参与者下降了超过50%，与此同时研究人员还观察到参与者们的肝脏脂质代谢出现有利变化，胰岛素敏感性得到改善，血液中FGF21的水平出现了显著下降。之前有研究发现肝脏合成的FGF21能够影响包括脂肪组织在内的多个器官组织，特别是对于超重和肥胖的人来说，他们血液中的FGF21水平通常较高。
研究人员表示，还需要更大型更长期的研究来更加深入的理解其中的代谢机制以及高蛋白饮食对代谢的长期影响，同时观察年轻病人是否也能从这种饮食方式中获益。
总的来说，研究人员认为将研究结果和各种环境相关因素考虑在内，他们更倾向于推荐人们把植物性食物当作蛋白质的主要来源。
减肥手术与改善重度肥胖者的预后相关，近日，消化病领域权威杂志《Clinical Gastroenterology and Hepatology》发表了一篇很有意义的研究文章，旨在评估非酒精性脂肪肝患者接受减肥手术的预后情况。
研究者对1997年1月到2004年12月期间在瑞士单中心接受胃旁路减肥手术的492例患者进行了回顾性分析，并进行常规的围手术期肝活检、组织学分析以及分离RNA，并且收集了研究对象的总体生存率、临床和生化指标等数据。研究者通过肝脏活检来确定接受减肥手术者中非酒精性脂肪肝患者；而来自于NHANES III研究的对照者是基于超声回声以及增高的肝丙氨酸转氨酶水平来确定。
在研究之初，接受减肥手术的患者的平均身体质量指数为43.6 kg/m2；基于组织学检测结果，12%的患者患有非酒精性脂肪肝，16%的患者患有肝脏纤维化。手术后的中位随访时间为10.2年，其中4.2%的受试者死亡。在多变量Cox回归分析中，研究者发现非酒精性脂肪肝（风险比为2.9；P=0.2）和高血压（风险比为3.9；P=0.2）与减肥手术术后总死亡率相关。当行减肥手术患者与NHANES III参与者（对照者）进行匹配后，研究者发现在随访期内减肥手术可以减少肥胖患者的死亡风险（风险比为0.54；P=0.4）。然而，接受减肥手术的非酒精性脂肪肝患者并不能降低死亡风险（风险比为0.90；P=0.85）。
由此可见，非酒精性脂肪肝与接受减肥手术患者的死亡风险增加有关，在非酒精性脂肪肝的受试者中进行减肥手术的生存获益可能性减少。
这是一项多中心横断面研究，在美国的12个儿科临床中心进行。这些儿童均小于18岁，活检证实有NAFLD，被招募于NASH临床研究网络。
主要结果是2型糖尿病和前期糖尿病的发病率，研究人员通过美国糖尿病协会筛选标准（临床史和空腹实验室值）进行确定。
该研究共包括675名NAFLD儿童，平均12.6岁，平均体重指数为32.5。大多数孩子是男孩（480/675）和西班牙人（445/675）。估计的糖尿病前期患病率为23.4％（95％CI，20.2％-26.6％），估计的2型糖尿病的患病率为6.5％（95％CI，4.6％-8.4％）。与NAFLD男孩相比，NAFLD女孩患前期糖尿病的几率高1.6倍（95％CI，1.04-2.40），患2型糖尿病的几率高5.0倍（95％CI，2.49-9.98）。与前期糖尿病患者（34.2％）或有正常葡萄糖水平的孩子（22％）相比，2型糖尿病患者（43.2％）NASH的患病率较高（P<0.001）。与那些有正常葡萄糖水平的孩子相比，有前期糖尿病（OR，1.9; 95％CI，1.21-2.9）或2型糖尿病（OR，3.1; 95％CI，1.5-6.2）的儿童患NASH的几率更高。
在这项研究中，近30％的NAFLD儿童同时患有2型糖尿病或前期糖尿病。这些孩子们患NASH的几率也很高，因而肝不良结局的长期风险更大。
根据2016年肝病会议上提出的研究，非酒精性脂肪肝（NAFLD）活动度评分及体重变化，可以预测疾病进展。
肝活检结果显示,75例为无脂肪性肝炎的脂肪肝，74例有交界性脂肪性肝炎，245例有明确的脂肪性肝炎。关于NAFLD表型的改变，44%的无脂肪性肝炎脂肪肝进展到交界性或明确的脂肪性肝炎，13%的患者其脂肪肝得到解决。
Sanyal说：“交界性脂肪性肝炎患者更容易出现疾病进展，而不是回归(43% vs. 22%)。”
本队列中与进展为交界性或明确的脂肪性肝炎相关的因素是，第一次肝活检和第二次肝活检之间的以下变化：丙氨酸氨基转移酶水平升高(P = .03)、NAFLD活动度评分恶化(P = .007)、体重增加(P = .02)。
此外，43%的交界性脂肪性肝炎患者进展为明确的脂肪性肝炎，23%的回归到交界性脂肪性肝炎的脂肪肝，4%则回归到非NAFLD疾病。20%的明确脂肪性肝炎患者回归到交界性脂肪性肝炎，11%的患者回归到脂肪肝，11%的患者回归到非NAFLD疾病。研究者观察了基线纤维化患者的纤维化程度变化。在基线时，25%的脂肪肝患者有一定程度的纤维化。中等数量的患者出现进展。脂肪肝、交界性脂肪性肝炎和明确的脂肪性肝炎患者，其纤维化恶化和回归的患者比例分别为：21%、30%、29%与53%、34%、36%。
研究人员还发现，基线NAFLD活动度评分与纤维化的进展和回归有关。
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挺好的，学习了
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脂肪肝的群体巨大，可以看看
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