Shock：阿奇霉素是否改善脓毒症相关急性肾损伤患者的预后？

脓毒症仍然是 ICU 中急性肾损伤最重要的病因，脓毒症相关的急性肾损伤（SA-AKI）占 ICU 中需要肾脏替代治疗的 15%～20%。除了与短期死亡率有关外，急性肾损伤还与以后发生慢性肾脏病、终末期肾衰（ESRD）和长期死亡风险增加有关。

尽管急性肾损伤的重要性不言而喻，但是对 SA-AKI 的治疗建议却并不成熟。临床前研究显示大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，具有免疫调节作用，可能使SA-AKI 危重患者获益，但尚未见文献报道。发表在Shock杂志上的一项研究评估了SA-AKI 患者早期接受阿奇霉素是否可以减少主要不良肾脏事件（MAKE）的发生率。

在这项针对成人SA-AKI重症患者的单中心、回顾性队列研究中，研究人员收纳了来自2013 年 1 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日期间，因脓毒血症或脓毒血症休克和 AKI 入住ICU的患者。

早期接触阿奇霉素被定义为在SA-AKI入院后48小时内接受了一次或多次用药。主要结局为出院时评估的MAKE，包括死亡、肾脏替代治疗或肾小球滤过率下降25%以上。次要结局包括入院1周内的肾脏替代治疗或死亡、急性肾病的发展、出院时血清肌酐和肾小球滤过率、ICU住院时间和住院时间。在评估中使用了多变量逻辑回归法来考虑潜在的混杂因素。

结果显示，共有4810例患者因脓毒血症或脓毒血症休克入住ICU，其中737例为SA-AKI 患者，152名患者（20.6%）接受了阿奇霉素。与未接受阿奇霉素的患者相比，早期接受阿奇霉素的患者在出院时出现MAKE的可能性较小，分别为38.8%和48.4%（P = 0.035）。在多变量逻辑回归中，早期阿奇霉素治疗与出院时MAKE概率的降低独立相关（OR=0.62，95% CI=0.41-0.93）。

总之，SA-AKI患者早期接触阿奇霉素与出院时发生MAKE的几率降低独立相关。

原始出处

Behal ML, Nguyen JL, Li X, Feola DJ, Neyra JA, Flannery AH. Azithromycin and Major Adverse Kidney Events in Critically Ill Patients With Sepsis-Associated Acute Kidney Injury. Shock. 2022 Apr 1;57(4):479-485. doi: 10.1097/SHK.0000000000001883. PMID: 34731096; PMCID: PMC9725110.