JAMA病例：一例52 岁患者指尖疼痛

一名 52 岁的患者因双侧指尖疼痛和发暗长达 3 周而到风湿病诊所就诊。

患者报告没有呼吸困难、咳嗽、流鼻涕、腹泻、体重减轻或发烧。 她没有风湿病或雷诺病史，不吸烟、不每日服药、不吃生肉，也不报告近期旅行。

就诊时，她的体温为 98.2 °F (36.8 °C)； 血压，132/70毫米汞柱； 心率，86/分钟； 氧饱和度（室内）为 99%。

体检结果显示，除了指尖冰凉发绀，第二指尖和第三指尖有小溃疡外，其他均正常。 白细胞计数为25.1×10⁹/L（参考范围3.8-9.8×10⁹/L），手工分类显示嗜酸性粒细胞74.5%（绝对嗜酸性粒细胞计数18.7××109/L），无原始细胞。 血红蛋白水平和血小板计数正常。 D-二聚体水平为 1.5 μg/mL (8.21 nmol/L)（参考范围，0.0-0.99 μg/mL [0.0-5.42 nmol/L]）。

抗核抗体、抗磷脂抗体、抗蛋白酶 3 和髓过氧化物酶的抗中性粒细胞胞质抗体以及 HIV 检测结果均为阴性。

颈部、胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描以及可弯曲鼻咽镜检查的结果均正常。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，可能考虑以下几种不同的诊断：

1. 嗜酸性血管炎： 显著的嗜酸性粒细胞增多和指尖溃疡可能暗示影响血管的血管炎过程。
2. Buerger氏病（血管性闭塞性疾病）： 这种疾病通常见于吸烟者（但患者否认吸烟），涉及小型和中型动脉和静脉的炎症和血栓形成，导致血液流动减少。
3. 高嗜酸性综合征（HES）： HES是指血液中嗜酸性粒细胞持续增高，可能导致皮肤和血管等多个器官组织损伤。
4. Churg-Strauss综合征： 这是一种罕见的疾病，涉及血管炎、嗜酸性粒细胞增多和哮喘等症状。

需要进一步的调查来确认或排除这些可能性。对受影响区域进行活检或进一步的免疫学研究可能有助于诊断。