热点PK：大剂量他汀序贯治疗使PCI更上一层楼？

　　表 PCI围术期应用他汀获益机制：迅速出现的多效性 

　　正方：北京大学第一医院李建平教授 北京安贞医院周玉杰教授

　　近期国内外多项研究探索大剂量他汀治疗对PCI围术期不良事件的影响，其中包括ARMYDA、NAPLES等系列研究。结果显示PCI术前大剂量他汀序贯治疗可以使围术期心脏不良事件明显减少。这种结果可能与他汀迅速出现的多效性有关，包括抗炎、抗凝、扩张冠脉微血管和改善内皮功能等(表)。

　　因此，PCI术前应用他汀强化治疗，可使患者短期和长期获益，是一种低风险的治疗策略。最新证据强有力地支持PCI术前常规应用他汀作为辅助药物治疗。大剂量他汀序贯治疗能使PCI更上一层楼。

　　反方：中南大学湘雅二医院赵水平教授 北京安贞医院赵迎新教授

　　PCI围术期大剂量他汀治疗临床疗效尚不明确。首先，PCI围术期应用他汀治疗是一个老话题，但直到目前仍无多中心、大样本、随机对照研究结果支持。另外,大剂量他汀药物治疗会带来更多副作用，如肝酶和肌酶水平升高均与药物剂量直接相关。

　　因此，大剂量他汀序贯治疗尚处于探索阶段。

　　主席点评：北京大学第一医院霍勇教授、北京协和医院张抒扬教授、北京大学第三医院郭静萱教授

　　正反双方的观点是对立统一的，两者观点并不相悖，大剂量他汀序贯治疗减少PCI围术期心肌梗死的发生是确定的，这可以保证PCI手术更加安全。但国人的治疗方案还应遵循个体化的治疗原则，注意减少药物不良反应，合适的治疗方案还有待进一步的临床实践加以验证。