JAMA子刊：低收入及中等收入国家新生儿抗生素耐药病原体定植情况荟萃分析

在低收入及中等收入国家（LMICs），细菌感染是新生儿死亡的主要原因之一，尤其是由肠杆菌属和金黄色葡萄球菌引发的感染。同时，这些病原体在抗菌药物耐药性（AMR）方面占有显著比例，造成大量直接的死亡。因此，了解新生儿对抗生素耐药病原体的定植现状及相关因素具有重要意义，因为细菌的定植往往是感染的前驱。现有研究表明，定植不仅能够加速感染的发生，也可能通过人与人之间的传播，进一步加重抗生素耐药性的扩散。本研究的目标是综合分析LMICs新生儿在出生至三个月期间对第三代头孢菌素耐药肠杆菌（3GCRE）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等病原体的定植率及其相关风险因素。

本研究为系统综述和Meta分析，依据MOOSE和PRISMA指南开展。在PubMed、Scopus、Web of Science和WHO Global Index Medicus数据库中检索2000年1月1日至2024年7月29日发表的相关研究。纳入标准为：（1）在LMICs开展的、报告新生儿及三个月内婴儿中3GCRE、CRE或MRSA定植率或风险因素的研究；（2）纳入对象年龄在出生至3个月之间；（3）研究类型包括队列研究和横断面研究，排除特定抗性酶研究或样本量少于10的研究。数据提取和偏倚风险评估由两位独立审查员使用Joanna Briggs Institute工具完成。对每种病原体的定植率使用随机效应模型进行汇总。此外，针对样本采集场景和医院或非医院化的情况，进行了分组分析。

在共计3147篇文献中，67篇研究符合纳入标准，共包含17152名新生儿。分析结果显示，3GCRE的总体定植率为30.2%（95% CI，21.4%-40.7%），其中住院新生儿的定植率为48.2%（95% CI，36.4%-60.2%），显著高于非住院新生儿的18.2%（95% CI，10.8%-29.1%）。CRE的总体定植率为2.6%（95% CI，0.7%-8.8%），在住院和非住院新生儿中的差异不显著。MRSA的总体定植率为2.7%（95% CI，1.0%-6.7%），在住院新生儿中为3.1%（95% CI，0.8%-10.3%），而非住院新生儿的定植率为2.2%（95% CI，0.3%-13.2%）。研究还发现，医院出生（OR，1.87；95% CI，1.33-2.64）、新生儿抗生素使用（OR，2.96；95% CI，1.43-6.11）和延长破膜（OR，3.86；95% CI，2.19-6.84）显著增加3GCRE定植的风险。3GCRE最常见的分离菌为克雷伯氏肺炎菌，其次为大肠杆菌。对于CRE，克雷伯氏肺炎菌也占主要比例（81.3%），表明其对婴儿健康的显著威胁。

根据住院状态对耐碳青霉烯肠杆菌属（CRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植率的Meta分析

本研究揭示了LMICs新生儿在出生至三个月内高比例的抗生素耐药病原体定植现象，并且住院环境、新生儿抗生素使用和延长破膜显著增加了3GCRE的定植风险。虽然研究的异质性较高，但结果强调了加强LMICs产科和新生儿病房的感染控制和抗菌药物管理的重要性。研究结果为未来进一步的流行病学研究提供了数据基础，有助于设计针对新生儿抗生素耐药病原体定植的有效预防措施。

原始出处：

Neonatal Colonization With Antibiotic-Resistant Pathogens in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2441596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.41596