Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc：胫骨后外侧平台嵌顿骨折的程度是否与前外侧复合体损伤相关？

非接触性前十字韧带(ACL)损伤是由轴移机制引起的，同时损伤前外侧复合体(ALC)的病例有50%-80%。因此，ALC的损伤被认为是前交叉韧带缺陷膝关节发生高级别转位的最重要的危险因素。出于这个原因，最近的研究建议在术前轴位移位等级较高的患者中进行联合前交叉韧带/前外侧肌腱固定术。

此外，由于胫骨在股骨上的前移和胫骨内部旋转，在完全前交叉韧带损伤的患者中，高达80%的患者观察到小梁骨髓水肿。骨挫伤的严重程度取决于所给予的能量。最近发表的一项研究区分了骨髓水肿和胫骨外侧平台后侧面的嵌入性骨折，这是由更严重的损伤引起的。据报道，这种移位的嵌入性骨折在超过50%的病例中前交叉韧带撕裂的发生率很高。然而，尚不清楚胫骨后外侧平台骨丢失是否会影响前交叉韧带重建的结果，特别是在ALC不同时处理的情况下。

本研究的目的是在不考虑ALC的情况下，研究不同形态变异的胫骨平台撞击性骨折(TPIF)在重建前交叉韧带前后对临床参数的影响。假设在MRI上增加的胫骨后外侧平台骨丢失可能与术前和术后较高级别的旋转不稳定有关，并损害一年的功能结果。

方法：对急性前交叉韧带损伤患者进行前瞻性队列研究，这些患者在术前接受标准的放射诊断和临床评估。患者被纳入计划进行孤立的单束自体肌腱移植重建前交叉韧带。排除标准是同时进行前外侧复合体(ALC)重建(前外侧腱固定术)、以前的手术或受影响膝关节的症状、部分前交叉韧带撕裂、多韧带损伤并需要额外的手术干预，以及广泛的软骨磨损。在MRI上，由肌肉骨骼放射科医生评估骨骼(TPIF、胫骨平台和股骨髁形态)和韧带状态(ALC、伴随的副韧带和半月板损伤)。临床评估包括KT-1000、轴移和Lachman测试，以及Tegner活动度和IKDC评分。

结果：共纳入58例患者，平均随访12个月。85%的前交叉韧带损伤(n=49)中发现了TPIF。58例中发现ALC损伤31例(53.4%)。皮尔逊相关分析显示TIF与ALC损伤程度呈正相关(p<0.001)。多元回归分析显示，高级别胫骨外凸增加与胫骨外侧凸度增加有关(p=0.010)。高分级组术后12个月Tegner评分较差(p=0.035)。

结论：较高程度的TPIF提示存在ACL/ALC联合损伤。此外，在重建前交叉韧带12个月后，胫骨后外侧平台骨丢失增加的患者表现出较低的Tegner活动评分。

文献来源：

 Flury A,  Hodel S,  Andronic O,Extent of posterolateral tibial plateau impaction fracture correlates with anterolateral complex injury and has an impact on functional outcome after ACL reconstruction.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023 Jun;31(6)