Acta Orthop:全膝关节置换术使用止血带是否增加静脉血栓栓塞风险

静脉血栓栓塞(VTE)是全膝关节置换术(TKA)术后严重的并发症。传统的国际指南建议术后延长35天的化学血栓预防，但丹麦国家指南建议仅在LOS≤5天并坚持快速通道方案的情况下进行住院血栓预防。最近的研究质疑是否需要将血栓预防作为一种“一刀切”的方法，并强调识别高危患者的潜在益处。

传统上在TKA中使用止血带，以减少失血，改善骨水泥和手术视野的可视化。止血带的使用显示了TKA后静脉血栓栓塞风险的相互矛盾的结果。从理论上讲，术中止血带使用后的静脉淤滞、受限和湍流血流以及内皮损伤可能增加静脉血栓栓塞(VTE)的风险。一项154例TKA患者的前瞻性队列研究进一步支持了这一假设，这些患者表现为D -二聚体升高，血栓弹性测量结果显示凝血功能障碍增加，无症状DVT增加。最新综述得出结论，止血带的使用与术后静脉血栓栓塞的总风险增加有关。虽然改善骨水泥和植入物固定是止血带治疗原发性TKA的益处之一，但这在一些使用放射立体分析的研究中存在争议，这些研究发现有和没有止血带的类似骨水泥固定。这一观点得到了英国一项大型全国性注册研究的支持，该研究显示使用止血带对假体存活没有任何影响。

快速通道或增强恢复方案的引入在静脉血栓栓塞风险方面显示出有利的结果，如果术后住院时间(LOS)≤5天，快速通道TKA的90天静脉血栓栓塞风险约为0.40%，尽管仅在院内进行血栓预防。因此，我们假设，在未选择的前瞻性多中心快速通道TKA设置中，如果LOS≤5天，仅在院内进行血栓预防，则止血带的使用与90天症状性静脉血栓栓塞的风险增加无关。

图1所示 研究人群流程图

表1 16,250例全膝关节置换术的患者特征

图2  2010 - 2017年ldb 9个科室术后住院时间、止血带使用情况、静脉血栓栓塞90天发生率及止血带使用情况的变化 

表2  2010年至2017年16,250例手术中止血带的使用与静脉血栓栓塞累计90天发生率之间的关系

表3  2010年至2017年16,250例手术中止血带使用时间与累计90天静脉血栓栓塞发生率之间的关系

患者和方法：我们从2010-2017年9个快速通道中心进行了一项观察性队列研究，包括单侧原发性TKA，前瞻性收集术前危险因素并完成90天随访。止血带的使用已在丹麦膝关节置换术登记处登记。从健康记录中确定术后静脉血栓栓塞。我们使用混合效应逻辑回归模型进行风险分析，对先前确定的风险因素进行调整。

结果：在16,250例手术中（39%为男性，平均年龄67.9 [SD 10.0]岁，中位LOS 2[四分位数范围2 - 3]），12,518例(77%)采用止血带。年度止血带使用率科室间差异很大，从0%到100%不等，科室内也从0%到99%不等。止血带组静脉血栓栓塞发生率为52例(0.42%)，无止血带组为25例(0.67%)，两组间差异无统计学意义(90天静脉血栓栓塞累计发生率p = 0.06)。在调整了先前确定的危险因素后，使用止血带的静脉血栓栓塞的这种关联在统计学上仍然不显著。

结论：我们没有发现止血带的使用与原发性快速通道TKA后90天静脉血栓栓塞风险增加之间的关联，无论止血带应用的时间长短。

文献来源：

Petersen PB,  Mikkelsen M,  Jørgensen CC,Use of a tourniquet is not associated with increased risk of venous thromboembolism after fast-track total knee arthroplasty: a prospective multicenter cohort study of 16,250 procedures.Acta Orthop 2023 Jul 04;94