European Radiology：这些影像学征象，进一步提高了临床对急性缺血性卒中预后的预测能力！

现阶段，侧支循环状态被认为是预测大血管闭塞性卒中的脑组织情况和临床预后的主要因素之一。在急性缺血性卒中（AIS）期间，强大的侧支循环可以通过重新分配缺血区的血流并保护缺血半暗带不发生进一步的梗死来达到减缓病情发展、改善再灌注。

小血管病变（SVD）的一般影像学标志物，包括脑萎缩、脑白质疏松症、裂隙和血管周围间隙扩大（EPVS），在AIS中普遍存在。以前的研究认为，SVD是较差侧支循环存在的决定因素。此外，SVD的存在还可能使AIS的预后恶化。据我们所知，很少有研究在评估卒中预后时同时考虑SVD的情况，这可能低估了其在评估AIS和预测其预后中的作用。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了SVD指标与不利的临床预后之间的关系，并进一步验证SVD指标在决定近端血管闭塞/严重狭窄AIS患者临床预后中的额外价值。

本研究回顾了2018年10月1日至2021年10月31日期间，在症状发生后24小时内进行基线CTA并在入院后5天进行MRI扫描的大血管卒中患者。在CT血管造影和MR图像上分别对颈动脉和SVD指标（包括萎缩、脑白质疏松症、裂隙和血管周围间隙）进行了分级。记录了90天时的修正兰金量表（mRS）评分，mRS≤2被认为是一个良好的临床结果。使用逻辑和因果调解回归法分析了SVD标志物和mRS之间的关联。 

本研究最终招募了119名患者（70±13岁）。多变量回归显示萎缩（证据。OR 0.05 [95% CI 0.01-0.31], p = 0.002; 严重。OR 0.08 [95% CI 0.01-0.44], p = 0.007）和裂隙（OR 0.30 [95% CI 0.08-0.96], p = 0.049）与校正协变量后的不良临床结果有关。采用具有萎缩和裂隙的分类模型在区分较好及较差临床结果的AUC明显高于没有使用指标的模型（p = 0.036）。 

图 预测急性缺血性卒中后良好临床预后（mRS≤2 vs mRS>2）的AUC下面积。有SVD标志物的模型中的变量包括脑萎缩、裂隙、侧枝状态、年龄、性别、NIHSS、TICI 2b/3和最终梗塞体积。DeLong检验显示这两个模型之间存在明显差异

本研究表明，脑萎缩和裂隙两者作为评估中重要的影像学标志物，可以额外提高对AIS后临床结果的预测。

原文出处：

Jia-Ying Zhou,Yi-Bin Shi,Cong Xia,et al.Beyond collaterals: brain frailty additionally improves prediction of clinical outcome in acute ischemic stroke.DOI:10.1007/s00330-022-08792-6