「葡萄糖酸钙」该如何静滴？90%医护都不知道！

葡萄糖酸钙注射液是一种临床常见的钙补充剂，钙离子可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子还能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，减少渗出。

另外，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。

01 5大适应症，一次全掌握

目前葡萄糖酸钙注射液可用于以下疾病：

1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；

2、过敏性疾患；

3、镁中毒时的解救；

4、氟中毒的解救；

5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

【用法用量】

1.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

2.成人用于低钙血症，一次lg，需要时可重复；

用于高镁血症，一次l-2g；

用于氟中毒解救，静脉注射本品lg；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。

3．小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg (6.8mg钙）缓慢静注。但因剌激性较大，本品一般情况下不用于小儿。

【不良反应】 

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

【禁忌】

1.对本品中任何成份过敏者禁用；

2.应用强心苷期间禁止使用本品；

3.高血钙症患者禁用。

对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。

药物相互作用：

• 葡萄糖酸钙注射液禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍使用；

• 与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而导致高钙血症；

• 与雌激素同用，可以增加钙离子吸收；

• 与苯妥英钠同用，可产生不吸收的化合物，影响二者生物利用度；

• 与四环素同用，会影响四环素的吸收。      

02 葡萄糖酸钙注射液可以静滴给药吗？

目前，临床中葡萄糖酸钙注射液常用的给药方式有静脉滴注、静脉推注。

三种给药方式在过滤方式、低速控制、输液量方面均有所不同（表 1）。

表 1：三种给药方式的对比

总的来说，静脉滴注和静脉推注的最大差别，主要在药物浓度和滴速的控制上。

使用静脉推注，一方面无法精确控制滴速度，可能导致血钙浓度突然升高，从而使皮肤、黏膜和毛细血管扩张，心肌兴奋，心率加强、加快，造成心律失常等不良反应。另一方面，静脉推注稀释程度不足，会让高渗透压、高浓度压葡萄糖酸钙药液进入静脉后直接作用于血管壁，引起血管收缩和痉挛；当药液漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、出现皮疹和疼痛，造成脱皮和组织坏死。

03 葡萄糖酸钙注射液一定要用高糖稀释吗？

葡萄糖酸钙溶液的稀释，使用「糖水」或「盐水」皆可，但适用场景稍有差别。临床场景中，用 10% 葡萄糖稀释，更多地适用于低糖血症、高钾血症患者、需要补充能量和液体的患者，而氯化钠稀释则适用于纠正高渗状态、低氯性代谢性碱中毒，以及糖尿病等高血糖情况。

目前，临床已经有 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液可直接静注，使用更加方便，同时质量稳定，也更加安全。

04葡萄糖酸钙过量如何处理？

过量表现

氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量可能导致高钙血症。当总血清钙浓度≥12mg/dL时，通常会出现高钙血症症状。

神经系统症状包括抑郁、虚弱、疲劳和精神错乱，患者会出现幻觉、定向障碍、低渗、癫痫发作和昏迷。对肾脏的影响包括降低浓缩尿液和利尿的能力。

处理方案

如果氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量，请立即停止给药，并提供支持性治疗以恢复血管内容量，并在必要时促进尿液中钙的排泄。