JAMA：CPAP可改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的难治性高血压
2013-12-18 佚名 爱思唯尔
《美国医学会杂志》12月10日在线发表的一项研究显示，在合并难治性高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，持续气道正压通气治疗3个月可显著降低平均血压和舒张压并改善夜间血压模式。这些改善与剂量相关，每多使用持续气道正压通气1小时，平均血压降低1.3mmHg，收缩压降低1.9mmHg，舒张压降低1.0mmHg. 国际指南指出，血压即使降幅非常小（收缩压降低2-3mmHg），也
《美国医学会杂志》12月10日在线发表的一项研究显示，在合并难治性高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，持续气道正压通气治疗3个月可显著降低平均血压和舒张压并改善夜间血压模式。这些改善与剂量相关，每多使用持续气道正压通气1小时，平均血压降低1.3mmHg，收缩压降低1.9mmHg，舒张压降低1.0mmHg.
国际指南指出，血压即使降幅非常小（收缩压降低2-3mmHg），也可产生具有临床意义的作用，即可在随后明显降低心血管死亡率（卒中：6%-8%，冠心病：4%-5%）。既往研究显示，持续气道正压通气可使血压出现具有临床意义的降低，但所有这些研究均存在显著的方法学局限性，如样本量小或未采用随机化设计。
因此，西班牙瓦伦西亚Universitario y Politecnico La Fe医院呼吸科的Miguel-Angel Martinez-Garcia医生及其同事进行这项大型随机多中心临床试验来探讨这一问题。研究者入组西班牙24家教学医院收治的194例难治性高血压成人患者。这些患者的难治性高血压与原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄或肾功能不全等已知原因无关。患者还患有经标准睡眠检查证实的阻塞性睡眠呼吸暂停。患者在继续接受常规降压治疗的基础上随机接受持续气道正压通气（98例）或不接受干预（96例，作为对照）。约69%的患者为男性；平均年龄为56岁，平均体重指数为34.1kg/m2，平均使用的降压药种数为3.8，平均呼吸暂停低通气指数为40.4起事件/h.
意向治疗分析显示，3个月后，持续气道正压通气组的24h平均血压和24h平均舒张压降幅明显更大，并且夜间的改善大于白天。这些结果也导致血压呈现较佳的夜间“dipper”和“riser”模式，表明心血管风险降低。
对依从研究方案的71例持续气道正压通气患者和87例对照者进行符合方案分析发现，这些改善甚至更加明显：持续气道正压通气组24h平均血压显著降低4.4mmHg，收缩压降低4.9mmHg，舒张压降低4.1mmHg.夜间时，这些数值甚至更佳：收缩压降低7.1mmHg，舒张压降低4.1mmHg.同样，持续气道正压通气组患者的血压更可能呈现较佳的夜间“dipper”和“riser”模式。此外，每天晚上使用持续气道正压通气的小时数与24h平均血压和舒张压的降低呈正线性相关。
研究者表示，该研究表明，24h平均血压和舒张压出现兼具临床意义和统计学意义的降低，尤其是在夜间和在持续气道正压通气依从性较好的患者中。需进行进一步研究，以评估从长期来看这些获益是否可转化成更佳的健康结局。
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