Anesthesia & Analgesia：术后恶心呕吐的挽救治疗：一项对当前临床证据的系 统回顾

王寅雪 翻译 尹毅青  天津市肿瘤医院 审校

尽 管 围 术 期 通 常 使 用 预 防 性 止 吐 药， 但 估 计 30% 的 手 术 患 者 仍 发 生 术 后 恶 心 呕 吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）。 很少有前瞻性试验研究预防 PONV 失败后的挽救治疗，用于支持临床处理的证据有限。据报道，在预防 PONV 失败的患者中使用同一类的挽救止吐药是无效的。目前用于 PONV 挽救的众多止吐药，在有效剂量范围、起效速度、作用持续时间、安全性和总体风险 - 收益比方面仍存在很大的不确定性。预防失败后及时、有效的 PONV 挽救对于优化术后恢复和资源利用非常重要，我们进行了此项系统性回顾以总结有关该主题的当前证据。

专家述评

术后恶心呕吐的挽救治疗：一项关于当前临床证据的系统回顾分析

尹毅青 天津医科大学肿瘤医院麻醉科

虽然预防性止吐药广泛应用于围术期，但仍有约 15% ~ 30% 的手术患者会出现术后恶心呕吐（postoperative
nausea and vomiting，PONV）。现阶段的研究多集中在 PONV 的预防治疗，而针对预防治疗失败后 PONV 的挽救治疗相关的前瞻性研究较为罕见：PONV 挽救治疗的多种止吐药物的有效剂量范围、起效速度、作用持续时间、安全性和总体风险收益比等均不明确，致使 PONV 患者的挽救治疗尚缺乏相关的循证学依据。

因此，本文作者进行了此项系统性回顾分析，以总结 PONV 挽救治疗中药理学和非药理学方面的循证医学依据，
为提高围术期患者的恢复效率和手术室医疗资源利用率提供理论指导。

本研究共纳入了 45 项以临床试验为主的研究，分析了各种挽救治疗的疗效发现：在无预防治疗的患者中，多数挽
救治疗药物（昂丹司琼、氟哌利多以及高剂量异丙酚等）具有相似的治疗效果，而甲氧氯普胺和地塞米松疗效较差；在昂丹司琼预防治疗失败的患者中，异丙嗪似乎比重新使用昂丹司琼或另一种 5-HT3 受体拮抗剂更有效；联合 PONV 挽救治疗似乎比单剂挽救治疗更有效；虽然较新的 5-HT3 受体拮抗剂（如帕罗诺塞隆）在预防 PONV 方面更有效，但其在挽救治疗的疗效上无显著优势。

由于本项目入组试验中挽救治疗的方法庞杂，无法进行有效的 meta 分析，仅进行了系统回顾分析，即便如此本文
中得到现有结论的证据水平也是中到低等水平。鉴于 PONV 管理在临床实践中的重要性，未来仍需要在预防治疗失败的 PONV 患者中进行更多高质量的临床试验，以指导临床实践。

由美国加速康复学会和日间手术麻醉学会的国际专家小组在 2020 年发布的《术后恶心呕吐管理的共识性指南（第
四版）》 [1] 提出预防和治疗 PONV 的意见和建议。在现阶段 PONV 挽救治疗领域临床试验研究不足的情况下，该项研究结果将对预防治疗失败后 PONV 的挽救治疗药物选择、用药剂量等具体临床问题提供理论指导，填补了该领域中循证医学依据的空白。

[1] Tong J Gan, Kumar G Belani, Sergio Bergese,et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and
Vomiting. Anesth Analg 2020; 131(2):411-448.