临床肝胆病杂志：中西医结合治疗常见肝胆胰疾病的现状与展望
2018-04-10 首都医科大学附属北京地坛医院 王融冰；首都医科大学附属北京中医医院 孙凤霞 临床肝胆病杂志
目前中西医结合诊疗形式主要是中医药治疗或中药与西药联合使用两种状态，均用现代诊断和疗效评价，虽缺乏理论突破，但在临床、科研实践中有了更多共识和创新。归纳和评述近10年来常见肝胆胰疾病治疗领域的临床、科研现状，采纳临床有明确疾病诊断且经过重大科研课题或有循证医学证据的疗效、成果，以及在核心期刊发表的论文。
导读：目前中西医结合诊疗形式主要是中医药治疗或中药与西药联合使用两种状态，均用现代诊断和疗效评价，虽缺乏理论突破，但在临床、科研实践中有了更多共识和创新。归纳和评述近10年来常见肝胆胰疾病治疗领域的临床、科研现状，采纳临床有明确疾病诊断且经过重大科研课题或有循证医学证据的疗效、成果，以及在核心期刊发表的论文。力求客观反映当前中西医结合治疗肝胆胰疾病的优效和研究热点，以期对本领域临床和科研有所启发。
中西医结合是我国临床医学的特色与优势，也是两种医学并存的必然结果。自新中国成立以来的卫生政策就提倡传承中医药学，提倡中西医结合，在国家日益昌盛的今天，以祖国医学原创思维为基础，结合现代科技，发掘中医内涵，进行拓展创新作为中西医结合事业持续发展的动力。中医学的特色是宏观、整体观、主责于内，传承数千年的实践经验；西医学优势在于诊断、病因学研究和对抗治疗。当前已形成的辨病（现代病理）与辨证并存的诊疗模式便于中西医学优势互补，提高疗效是努力的目标与期待。中医、中西医结合重大课题项目组遵循循证医学的理念和方法取得了具有高级别证据的疗效和研究成果，笔者将在这样的基础上述评中西医结合治疗肝胆胰疾病的现状。
1、中西医结合治疗肝胆胰疾病基础理论结合点
发现、探讨、研究中西医结合治疗肝胆胰疾病的基础理论结合点，实际是阐发中西医结合治疗的契机、病理机制，寻求证治规律，提高疗效。
肠-肝轴概念与共识
肠道微生态
细胞自噬
2、医药互动
医药互动是临床医学常态，也是促进医学进步、提高疗效的模式，我国中西医学并举为此创造了得天独厚的有利条件。
3、NAFLD的治疗进展
当前，NAFLD是消化界、肝病界的研究热点，其与多种疾病交织共存，危害深远。我国二型糖尿病及与之相关的脂肪代谢障碍性肝病、代谢综合征发病率呈爆发式迅速增长，发病低龄化令人堪忧，严重影响人民体质，消耗大量卫生资源，是需要重点关注的领域。
4、抗肝纤维化治疗
自从20世纪80年代我国学者王宝恩、刘平、程明亮等引进了肝纤维化概念、检测方法、疗效评价方法，开启了探讨中医药治疗肝纤维化新时代，带动中医学与时俱进，并形成中国中西医结合的优势与特色。30年来国外尚无安全有效的抗肝纤维化产品，我国不断研发出的抗纤维化中药、中成药及其机制研究都处于国际领先地位。肝纤维化中医诊疗为胁下症瘕积聚症或气滞血瘀症，专治软坚散结的《伤寒杂病论》名方名药“鳖甲煎丸”奠定了现代抗肝纤维化的基本思路。益气养阴、活血化瘀、软坚散结是多个抗肝纤维化成药的组方原则。中医药抗肝纤维化属非特异性，故具有广泛应用前景，如能与抗病因治疗结合起来，会取得更好疗效。
5、胆胰感染与炎症相关急腹症的治疗
吴咸中院士是中西医结合治疗急腹症的奠基人、开拓者，他熟读经典《伤寒论》，破解了胆胰急腹症的中医病因病机，用中西医结合的方法治疗急腹症，成为我国在国际上领先的五个医药学项目。改写了急腹症一经诊断即胃肠减压或手术的定式，同时开启中医药在现代医学背景下参与急危重症治疗之先河，将千古名方大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、茵陈蒿汤和柴胡疏肝散等用于治疗急腹症已成胆、胰炎症相关急腹症治疗首选。
胆、胰急腹症常相继发病或同时存在，中医将其视同脾胃肠腑功能一体，以通为用，性喜燥恶湿热。病因常见饮食不节、肝气郁结、气郁血瘀、瘀而化热，与湿浊结合蕴结生病，六腑以通为用，不通则痛。治则通腑泻热，助肝胆胰之气通降，诸症自消，实证可重用大黄。多数医家认为本病特点为肝郁脾虚、湿热积滞、缠绵反复、气滞血瘀、阻塞气机；热邪易化毒火，故治则清热泻火，以达到消炎通腑作用。腹痛急则治标，清热利湿、通里攻下法的疗效已得到共识。
慢性胆胰炎症的急性发病治疗与急性治疗相近，以湿热不尽、病情反复为特点，病本肝气郁结、湿热久蕴，久病致瘀、致虚，功能紊乱、腑气不通。急则治标，釜底抽薪、通腑泄热，缓解腹痛，恢复期要注重疏肝健脾、调畅气机、清热化湿，少数属寒湿体质，则用温阳化湿法，茵陈术附汤是代表方剂。采用中西医结合治疗方案，达到治标止痛，快速康复的目的，祛除病因是此类疾病的治疗关键。
6、非药物治疗
非药物治疗是中医治法的一大特色，国际卫生组织及很多国家已经承认针灸疗法的疗效，103个世界卫生组织会员国认可使用针灸，美国等18个国家和地区将针灸纳入医疗保险体系，针灸止痛有优势，可治胆绞痛等数十种病症。
火罐，穴位埋线、耳穴、按摩等非药物疗法可用于脂肪肝、减肥，根据针灸、穴位理论结合人体生理病理机制研制的生物信息红外肝病治疗仪(BILT治疗仪)，集传统中医理论、现代医学和量子医学于一体，应用脉动生物信息技术（与人体心脏搏动节律同步），提取治疗者的心率信号，发出与患者心率节律相同的脉动红外波照射肝区,可改善肝脏微循环，增加肝脏的修复能力、促进肝病患者的康复。膏方类局部贴敷也是目前较常用治疗慢性肝胆胰病，减轻症状的方法。需对这些非药物治疗进行客观的疗效评价，如能用现代医学原理阐释疗效机制，必将惠及更多患者。
原始出处：
王融冰， 孙凤霞. 中西医结合治疗常见肝胆胰疾病的现状与展望［J］. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(4): 683-688.
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