JAMA子刊：对于缺氧缺血性脑病新生儿低温治疗期间，远程也可有效监测癫痫发作！

围生期窒息占全世界新生儿死亡的23%，也是造成长期脑损伤的重大负担的原因。据估计，在高收入国家(HIC)，每1,000例活产中有1 ~ 3例发生缺氧缺血性脑病(HIE)。在低收入和中等收入国家，这一比率为每1000例活产5至26例。重度HIE新生儿有很高的死亡或残疾风险，包括脑性瘫痪和智力发育迟滞。中度HIE患儿的后遗症包括运动障碍、记忆障碍、视觉障碍、多动和学习差异。治疗性低温(TH)已在中度或重度HIE婴儿中进行了研究。在HIC中，TH被证明是一种安全且有益的干预措施，显著改善了18 ~ 22个月和6 ~ 7岁患者的死亡或严重神经发育障碍的综合结局。

接受低温治疗的HIE新生儿常发生惊厥，与不良结局相关。快速识别癫痫发作和减轻癫痫发作负担的努力可能会对神经系统和神经发育结局产生积极影响。因此，本研究的目的是通过远程医疗模式和远程神经监测技术，描述HIE患儿在TH治疗过程中癫痫发作的发生、治疗和演变过程。

这是一项于2017年7月-2021年12月在巴西32家医院开展的前瞻性、观察性、多中心队列研究。研究对象为符合入选标准并接受TH治疗的HIE新生儿。数据分析时间为2022年11月至2023年4月。研究人员对接受TH治疗的HIE患儿采用三导联振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography, aEEG)进行远程监测，并收集患者改良Sarnat检查、发作存在状态、发作时间、发作类型、aEEG背景活动、睡眠-觉醒周期、抗癫痫药物使用等数据。

结果显示，本研究最终共纳入872例新生儿;中位胎龄(IQR)为39(38 ~ 40)周，男性518例(59.4%)，改良Sarnat检查轻度脑病59例(6.8%)，中度脑病504例(57.8%)，重度脑病180例(20.6%)。296例(33.9%)有惊厥发作，其中213例(71.9%)为单纯惊厥发作，50例(16.9%)为惊厥发作后出现电-临床解耦联。早期背景活动异常与癫痫发作显著相关。与持续正常电压相比，纹路平坦的婴儿惊厥发生率最高(58名婴儿[68.2%])，并且与惊厥发生率的相关性最大(比值比[OR]， 12.90;95% CI, 7.57 ~ 22.22)。缺乏睡眠-觉醒周期也与较高的癫痫发作发生率相关(OR, 2.22;95% ci, 1.67 ~ 2.96)。癫痫发作最常发生在出生后6 ~ 24小时(181例[61.1%]);然而，34例(11.5%)患儿在复温过程中发生惊厥。192例(64.9%)接受了单次抗癫痫药物控制发作。294例（99.3%）的一线抗癫痫药物是苯巴比妥。

在这项针对接受 TH 治疗的 HIE 新生儿的队列研究中，296 名婴儿 （33.9%） 发生了电图癫痫发作活动，主要是电图发作。192名婴儿（64.9%）使用单一抗癫痫药物控制癫痫发作。这些发现表明，由于技术和远程医疗的创新，可以在资源有限的偏远医院提供新生儿神经重症监护。

原始出处：

Variane GFT, Dahlen A, Pietrobom RFR, et al. Remote Monitoring for Seizures During Therapeutic Hypothermia in Neonates With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2343429. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.43429