肘管综合征的相关解剖、病因、诊断和治疗

一、周围神经卡压概述

周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间受到明显限制。

当这些隧道，腱膜，筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等使经过该处的神经被挤压。可使神经传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍，这种现象临床称之为神经卡压综合征。

根据受压神经的部位，组成纤维成分的不同，所导致的功能障碍各异。分为下列3种情况：

1. 单纯感觉障碍

2. 单纯运动障碍     

3. 感觉、运动障碍同时存在

二、腕尺管综合征

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1、概述

肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。

以尺神经支配区域的感觉障碍、骨间肌及拇收肌萎缩、小指屈曲及外展功能障碍为主要表现的临床症侯群。多见于体力劳动者。

尺神经卡压引起的肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压疾病之一，其发病率仅次于腕管综合征。

肘管周围特有的解剖结构是构成神经卡压的发病基础。

肘管位于肘关节的后内方，主要由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴组成的骨性结构及尺侧腕屈肌的筋膜和 Struthers 弓等共同组成的“漏斗”状的纤维-骨性管道。

内有尺神经及营养其的尺侧上、下副动脉和尺侧返动脉后支经过。

据临床观察统计，尺神经在肘部常见的卡压点有：

• Struthers 弓

• Osborne’S 筋膜

• 内侧肌间隔

• 尺侧腕屈肌及筋膜

• 肱骨内上髁等

亦发现因异位骨化、肘关节滑膜炎、风湿产生局部神经压迫的病因。

如果尺神经卡压时间过长，患者未得到及时诊疗，将会由于尺神经轴突脱髓鞘改变而出现不可逆的手部相关功能障碍。

2、病因

a. 尺神经脱位  

b. 肘外翻   

任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压。

c. 其他

陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。

3、临床表现

a. 小手指及一半环指的麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。

b. 严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪形手。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。

4. 治疗

a. 无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。

b. 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。

松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。

功能康复

早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。

指导患者进行以下功能锻炼：

a. 手抓空锻炼。反复用力握拳释拳，握拳一定要用力，伸直张开时尽可能张开到最大程度。

b. 分次合指法。打开手掌，一次用力合上一根手指。

c. 拇指锻炼法。拇指屈曲，背伸，内收，外展对掌运动练习和拇指旋转环绕练习。

d. 腕关节屈伸法。用力握拳，反复做腕关节的屈曲和背伸运动。

e. 手腕旋转法。顺时针或者逆时针旋转手腕。

f. 肘关节屈伸法。屈前肘伸前臂。

锻炼方法：每种运动每次练习15~20次，3~5次/d，频率不宜过快。

神经牵张

a. 患者仰卧位，检查者站于被测肢体的一侧，面向患者的头部。

b. 检查者靠近患者的手扶住患者肩部使其接触床面并处于压低位置，另一只手握患者手，使肘关节屈曲约115度、前臂旋前。

c. 保持患者腕关节和手指伸直，使患者肩部外旋至终末范围并外展直至患者出现神经症状。

阳性结果

产生熟悉的症状或患者颈部向对侧侧屈或旋转时症状或疼痛加重，而向同侧时症状或疼痛减轻。

参考文献

黄熠东, 常文凯. 肘管综合征的病因诊断及治疗进展[J].2022(4).

李庆. 尺神经卡压综合征[J]. 开卷有益:求医问药,2021(12):41-41.

书籍《周围神经卡压与解剖学分析》