医美盘点 | 那些整形术后出现情绪障碍的患者

由北京协和医院整形外科王晓军教授团队撰写的最新论文《面部美容注射后情绪障碍综合征》，近日在“JCD · 美容皮肤科杂志“作为“大师级病例讨论”刊发。作者呼吁，“面部美容注射后情绪障碍综合征”并不罕见，但一直以来并未得到重视，亟待更多关注和研究。今天我们一起来看看这个研究。

皮肤填充剂在临床实践中被越来越多地用于美容的目的，因为它的优点是恢复时间短，效果直接。填充剂注射后早期并发症包括疼痛、红斑、肿胀、丘疹和瘀伤。血管并发症是罕见的，这是由于不经意进入动脉注射填充物，并可能导致严重的皮肤坏死，失明或中风。然而，有一些患者在接受面部美容注射后会出现严重的焦虑或抑郁。

患者详情

32岁女性患者，主诉头痛和失眠一年。一年前，她在另一家诊所由整形外科医生为她在前额（0.5ml）和眉间（0.5ml）注射透明质酸填充剂。患者回忆说注射过程中有短暂的头痛，但没有失明、昏迷、呼吸困难或偏瘫。患者对注射效果很满意，也没有并发症(见下图)。

图：患者面部注射效果

图：超声显示患者前额有填充剂存在

一年后，患者出现惊恐发作(每周2-3次)、紧张性头痛(几乎每周两次)、心动过速、呼吸急促和睡眠障碍。患者的家人说，在过去的一年里，她非常偏执、焦虑和情绪烦躁，这在过去几乎没有出现过。回顾患者病史，患者无精神障碍、神经疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高凝状态、动脉或静脉闭塞性疾病、血液病、手术史或创伤。四肢肌力均为5级，病理反射不明显。

患者脑磁共振成像(MRI)显示额叶前白质多片状，稍长T1稍长T2信号（见下图）。然而，患者在注射前5个月的脑部MRI扫描并没有显示出这样的表现。患者表达了强烈的意愿希望取出注射的填充剂。患者被要求咨询精神科医生，并被诊断为焦虑障碍。

可能的发病机制

研究者把这种现象称为面部美容注射后情绪障碍综合征并假设了出现这种综合症有三个主要原因，如下：

第一种原因：精神障碍可能是由患者的精神状态引起的。在寻求医美治疗的患者中，体相障碍、自恋型人格障碍和显性人格障碍是最常见的人格障碍。据报道，整形外科门诊患者中精神问题的患病率约为51%。

第二个解释情绪障碍的原因可能是注射过程中额叶栓塞所致的额叶综合征。额叶有一个情感中心的分布。额叶损伤可导致焦虑、抑郁等情绪障碍，这在神经心理学中被称为额叶综合征。注射过程中，血压过高或血管损伤可能导致填充剂通过颈内、外动脉的通讯分支进入大脑，导致脑梗死。如果脑梗死发生在额叶，可能会影响额叶的功能，进而产生情绪障碍。

另一个原因可能是白质疏松症，这是一种脑白质改变，可能导致抑郁和焦虑。

一旦患者出现严重的焦虑或抑郁状态，他们对整容的满意度就会降低，并可能导致诉讼和纠纷。这类患者在临床上并不少见，但长期以来没有得到足够的重视。许多医生发现很难理解这样的患者，很难处理这些情况，而且往往没有适当的治疗。

研究者调查了10例注射后出现情绪障碍的患者，并进行了脑部MRI扫描，发现4例患者的影像学改变与病例报告中的患者相似。研究者认为这个共性可能有助于解释这一现象。希望可以引起更多的关注，并对面部美容注射后的情绪障碍进行更多的研究。

参考文献

1. Wang, C., Sun, T., Zhu, L., Zhang, Y., & Wang, X. (2020). Emotional disorder syndrome after cosmetic facial injection. Journal of Cosmetic Dermatology. doi:10.1111/jocd.13283