青少年急性躁狂发作如何选择合适的药物？

对于青少年急性躁狂的治疗，临床选择需依据病情特点、患者个体化反应及药物的安全性和耐受性等多方面因素综合考虑。目前，抗精神病药物和心境稳定剂均被广泛用于治疗，但在急性期治疗中，抗精神病药物通常被认为是更优先的选择，以下是相关研究和指南的总结：

 抗精神病药：疗效更快，更适合急性期治疗

抗精神病药物（如奥氮平、利培酮和喹硫平）在改善急性躁狂症状方面作用较快。它们通过直接调节神经递质（如多巴胺和5-羟色胺）的活动，迅速缓解躁狂相关症状，使其在急性期治疗中更具优势。

安全性数据：在青少年中，某些抗精神病药物（如阿立哌唑）被证明在短期使用中具有较好的安全性和耐受性。

 心境稳定剂的作用：长期控制和预防复发

心境稳定剂（如丙戊酸盐和锂剂）更适合用于维持治疗阶段。锂剂尤其对预防双相障碍中的躁狂和抑郁复发有效。在急性期，心境稳定剂常与抗精神病药物联合使用，以增强疗效或减少抗精神病药物的剂量需求，从而降低副作用风险。

临床指南和推荐

美国儿科学会(AACAP) 和国际双相障碍学会(ISBD) 建议：对于青少年急性躁狂，首选第二代抗精神病药物，尤其是阿立哌唑、喹硫平和奥氮平。这些药物被证明在控制急性躁狂症状方面效果显著，且耐受性较好。心境稳定剂（如锂剂或丙戊酸盐）可作为辅助药物用于症状缓解，或用于存在长期治疗需求的患者。

青少年特殊问题

青少年在药物治疗中的特殊性主要涉及药物的副作用、依从性和发育影响。

• 抗精神病药物的风险：需关注体重增加、代谢综合征和潜在的锥体外系反应。

• 心境稳定剂的副作用：锂剂可能影响甲状腺功能和肾功能，丙戊酸盐可能影响体重和肝功能。

  因此，应定期监测青少年的体重、代谢指标和肝肾功能。

最新研究证据总结

一篇2024年发表的系统综述和网络荟萃分析，旨在比较第二代抗精神病药（SGAs）和心境稳定剂（MSs）治疗儿童和青少年双相 I 型障碍（BD-I）躁狂/混合发作的疗效和安全性。结果显示：SGAs 在治疗儿童和青少年 BD-I 急性躁狂方面比心境稳定剂更有效。

一篇发表于2024年《European Neuropsychopharmacology》的文章，探讨了锂在儿童和青少年双相情感障碍（BD）中的使用情况。结果显示：锂是治疗 BD 的金标准心境稳定剂，具有抗躁狂、抗抑郁和抗自杀的临床效果，且对降低全因死亡率有积极影响。在长期治疗中占据重要地位，但急性期疗效可能略逊于抗精神病药物。

综上所述：对于青少年急性躁狂，抗精神病药物通常是首选，尤其是第二代抗精神病药物（如喹硫平、奥氮平或阿立哌唑）。心境稳定剂适用于维持治疗或联合治疗以增强疗效和预防复发。最终的治疗选择应个体化，根据患者的具体病情、药物反应及副作用耐受性制定。

参考文献：

1. Ashrafzadeh, S., Hosseini, N., & Moharreri, F. (2024). An adolescent presenting with mania and catatonia associated with coronavirus disease-2019 encephalitis. Cureus.

2. Vita, G., Nöhles, V. B., Ostuzzi, G., & Barbui, C. (2024). Systematic review and network meta-analysis: Efficacy and safety of antipsychotics vs antiepileptics or lithium for acute mania in children and adolescents. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology.

3. Salazar de Pablo, G., & Young, A. H. (2024). Should lithium be used in children and adolescents with bipolar disorder? European Psychiatry.

4. Sevda, P., Rajpurohit, S. S., Suthar, N., & Gupta, C. (2024). Antidepressant-coincident manic episode in a prepubertal girl presenting with obsessive-compulsive or related disorders: A case report. BJPsych Open.

5.Richmond, L. M. (2024). Antipsychotics vs. mood stabilizers for acute mania in youth. Psychiatry Online.