JAMA子刊：四价结合疫苗项目对降低青少年和青年人群侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）发病率和死亡率的效果分析

侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的严重传染病，主要表现为脑膜炎或败血症，可能导致肢体截肢、皮肤疤痕、听力和视力丧失等长期并发症。美国于2005年开始实施四价结合疫苗（MenACWY）项目，推荐11至12岁青少年接种该疫苗，以预防A、C、W和Y型脑膜炎奈瑟菌感染。尽管IMD发病率在疫苗推出之前已呈下降趋势，但疫苗项目的实际效果尚待进一步量化。本文旨在通过构建决策分析模型，评估MenACWY疫苗项目在降低11至23岁青少年和青年人群IMD发病率和死亡率中的作用。

本研究为决策分析模型研究，利用贝叶斯分层泊松回归模型，模拟若未实施疫苗项目期间IMD的潜在发病轨迹，并量化疫苗项目的直接预防效果。数据来源于美国疾病控制与预防中心（CDC）2001至2021年间的全国发病数据，主要关注C、W和Y型脑膜炎奈瑟菌。模型将人群按年龄分为不同组别（<1岁、2至4岁、5至10岁、11至15岁、16至23岁等），以疫苗接种状态为因素进行分析。研究假设了从2005至2021年间无疫苗接种的对照情景，从而估算实际疫苗接种所预防的IMD病例和死亡人数。

在2005至2021年间，MenACWY疫苗接种项目在11至15岁和16至23岁青少年人群中分别预防了约172例（95%置信区间，85-345例）和328例（95%置信区间，164-646例）IMD病例。未接种疫苗的情境下，这些年龄段的IMD累积发病率将比疫苗接种时代高出至少59%。应用未接种疫苗人群的病死率数据，估算疫苗接种项目在11至15岁青少年中预防了16例（95%置信区间，8-31例）死亡，在16至23岁青年中预防了38例（95%置信区间，19-75例）死亡。此外，在接种疫苗的背景下，IMD的发病率在不同阶段显著下降。例如，11至15岁青少年的IMD发病率从2006至2010年的每10万人0.12例降至2011至2017年的0.01例，而在无疫苗的情境中，该数值将分别达到0.17和0.08。对于16至23岁人群，疫苗接种期间的IMD发病率降幅更为显著。此外，疫苗接种项目在防止IMD死亡方面的作用进一步突显，特别是在疫苗覆盖率较高的青少年人群中。

在无疫苗接种的反事实情景下，不同时期青少年和青年人群每10万人估算的发病率

本研究结果表明，美国的四价结合疫苗项目显著降低青少年和青年人群的IMD负担，尤其是在高风险的青少年晚期和青年早期阶段。若疫苗接种水平或保护率下降，可能对公共卫生带来重大挑战。随着疫苗接种计划和接种策略的调整，进一步的研究应评估不同接种计划对各年龄层疾病负担的影响，为优化接种策略提供依据。

原始出处：

Quadrivalent Conjugate Vaccine and Invasive Meningococcal Disease in US Adolescents and Young Adults. JAMA Netw Open.2024;7(11):e2443551. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.43551