AP&T: 急性重症自身免疫性肝炎患者接受皮质类固醇治疗有反应的早期预测因子
2022-06-13 xuyihan MedSci原创
自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种免疫介导的坏死性炎症性肝病，当患者出现黄疸急性发作 (<30 天) 和国际标准化比率 (INR) ≥ 1.5时被诊断为急性重度 AIH (AS-AIH)
自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种免疫介导的坏死性炎症性肝病，当患者出现黄疸急性发作 (<30 天) 和国际标准化比率 (INR) ≥ 1.5时被诊断为急性重度 AIH (AS-AIH) 。在 50%–60% 的患者中，AS-AIH 进展为急性肝功能衰竭 (ALF)，其预后不佳，死亡率高达 20%。目前的指南建议使用皮质类固醇进行挽救，随后紧急肝移植。此外，免疫抑制可能会增加感染风险并损害预后和肝移植的效果。因此，本项研究的目的是：(i) 评估皮质类固醇是否能改善预后，以及 (ii) 确定出现时和治疗早期的因素，以预测个体对这种治疗的反应。
这是一项回顾性队列研究，纳入了2002年1月至2019年1月期间在美国13个三级中心收治的所有AS-AIH患者。主要观察结局是入院后 90 天内死亡或肝移植。Kaplan-Meier 和 Cox 回归方法用于数据统计分析。
在连续入组的242名患者中（平均年龄 [SD] 49.7 [16.8] 岁），203名接受了皮质类固醇治疗。总体90天无移植生存率为61.6%（95% 置信区间 [CI] 55.4–67.7）。皮质类固醇降低了不良结局的风险（调整后的风险比 [HR] 0.25；95% CI 0.2–0.4），但这种治疗失败率为 30.5%。一个内部验证的列线图由老年、MELD、脑病和皮质类固醇开始时的腹水组成，准确地预测了反应（C-指数 0.82；[95% CI 0.8–0.9]）。在响应者中，MELD 从第 3 天到第 14 天显着改善，但在无响应者中保持不变。第 7 天的 MELD 截止值为 25（敏感性 62.5%[95% CI：47.0–75.8]；特异性 95.2%[95% CI：89.9–97.8]）是反应的最佳单变量预测因子。延长使用皮质类固醇不会增加总体感染风险（调整后的 HR 0.75；95% CI 0.3-2.1）。
图：预测模型图
本项研究证实在类固醇治疗开始时和治疗期间患有高 MELD、脑病或腹水的老年患者不太可能表现出良好的治疗反应，因此应避免对这些患者进行延长治疗，特别是如果他们是移植候选者。
原始出处：
Luis Téllez. Et al. Early predictors of corticosteroid response in acute severe autoimmune hepatitis: a nationwide multicenter study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.
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