2017 中国国际心力衰竭大会：郑哲教授谈心力衰竭外科治疗——从指南到临床
2017-03-12 MedSci MedSci原创
2017 中国国际心力衰竭大会：郑哲教授谈心力衰竭外科治疗——从指南到临床 导语：2017年由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会主办，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院协办的中国国际心力衰竭大会在北京国际会议中心隆重召开，会议上来自中国医学科学院阜外医院的郑哲教授分享了《心力衰竭外科治疗——从指南到临床》。郑哲教授现任国家心血管病中心主任助理，中国医学科学院阜外医院院长助理。中华医
导语：2017年由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会主办，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院协办的中国国际心力衰竭大会在北京国际会议中心隆重召开，会议上来自中国医学科学院阜外医院的郑哲教授分享了《心力衰竭外科治疗——从指南到临床》。
郑哲教授现任国家心血管病中心主任助理，中国医学科学院阜外医院院长助理。中华医学会胸心血管外科分会第七、八届青年委员会副主任委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员。获国家百千万人才工程，科技部中青年科技创新领军人才，中国青年科技奖，北京市十大杰出青年医生等。专长冠心病、瓣膜病、先心病和房颤等心血管外科手术，尤其擅长胸腔镜微创手术。
会上郑哲教授就心力衰竭的背景与现状、心力衰竭指南、瓣膜病介入治疗、心室辅助装置以及心脏移植等这几方面做了介绍与分析。这里梅斯小编做了详细的整理与大家一同分享。
一． 心力衰竭的背景
1. 心力衰竭是一个世界性的公共卫生问题
全球30-65岁人群发病率：1.5-2.0%，＞65岁人群发病率：6-10%
疾病经济负担重
发病率持续上升，预后不理想
2. 我国心力衰竭现状：挑战与基于共存
35-74岁人群患病率：0.9%
主要趋势：女性高于男性，北方高于南方，城市高于农村
主要合并症：高血压（54.6%），冠心病（49.4%），慢性肾疾病（29.7%）
救治水平尚有提高空间
3. 目前心力衰竭治疗的指南不断强化外科治疗的内容
对病因的治疗：冠心病、瓣膜病、室壁瘤等
对终末期心衰的治疗：机械辅助装置、心脏移植
提出外科治疗新亮点：
（1）提出HFEF、心衰综合征等新概念，强调对心衰的阶段处理和综合处理
（2）继续强调心脏团队的作用：对心力衰竭和并冠心病的患者，其血运重建策略强调根据心脏团队的评估选择接受搭桥手术或支架植入术
（3）强调减少再住院的重要性
（4）增强对机械循环支持、左室辅助装置的指南推荐
4.《2016 年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》指出：如果心力衰竭合并心绞痛患者抗心绞痛治疗后仍有症状，建议行冠状动脉血运重建（I，A），但对于血运重建方式，即PCI或CABG的选择，应该由心脏团队在仔细评估患者的临床状况和冠状动脉解剖、预期冠状动脉完全血运重建、并存的瓣膜疾病及合并疾病后再确定。
二．血运重建方式——CABG
1.Hybrid:重症患者未来之路？
2.STICH最新研究结果一方面肯定了CABG效果：对于缺血性心力衰竭，CABG合并药物治疗相比单纯药物治疗显著降低患者全因死亡率；另一方面表明无存活心肌和较高LVESI的患者预后更差
二． 瓣膜病介入治疗：主动脉瓣
1． 阜外医院介入主动脉瓣植入技术的系列研究
2010-12-09.在国内首次成功实施了两例经导管CoreValve主动脉瓣植入术
2014-07-16.率先成功实施了两例经心脏尖J-V主动脉瓣置入术
2.J-ValveTM—国产经心尖主动脉瓣技术（多中心）研究，其结果如下：
说明J-ValveTM瓣膜经心尖植入途径是一种安全且有效的治疗策略
三．心室辅助装置
1.左心室辅助的潜在适应症
存在严重症状≥2个月
最佳药物和器械治疗后仍不能改善
存在以下指征一条以上：
（1）LVEF＜25%或VO2＜12mL/kg/min
（2）无明显诱因，但是仍在过去的12个月中住院治疗超过3次
（3）依赖正性肌力药物
（4）进行性器官功能不全（肾功能或肝功能不全恶化）,PCWP≥20 mmHg以及SBP≤80-90 mmHg或CI≤2L/min/m2
（5）不存在严重的右室功能不全或严重的三尖瓣反流
2.ECMO技术的应用于全国推广
与2004年相比，2013年全国开展ECMO的医院增加2倍，ECMO数量增加22倍（如下图所示）
四．心脏移植——终末期心力衰竭的最终救治手段
1.心脏移植的适应症：
年龄在65岁以下
经各种药物积极治疗或估计常规手术治疗无法恢复
心功能3、4级（NYHA），估计1年存活率＜50%
顽固性、难治性的危及生命的心律失常
已经安装机械循环辅助装置，心功能仍不能恢复
2.中国心脏移植概况——年度分布（如下图所示）
3. 中国内地近10年心脏移植术中/术后机械辅助应用率（如下图所示）
4. 阜外心脏移植术后早期ECMO成功救治率
ELSO 20年110例存活率
阜外 12年53例应用率8.2%，存活率70.0%
5. 阜外与ISHLT成人心脏移植生存曲线（如下图所示）
6. 中国心脏移植的挑战与展望
捐献器官的应用不足
捐献器官评估与维护
心脏移植规范和质控
心脏辅助过渡技术
心脏移植的免疫排斥和监测
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