JAHA：严重退行性二尖瓣反流患者右心室功能障碍的预后意义
3小时前 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
在14.6%的严重退行性二尖瓣反流患者中观察到右心室功能障碍，并出与二尖瓣手术部分减轻的超额死亡率之间存在显著且独立的关联。因此，评估右心室收缩功能应纳入常规退行性二尖瓣反流评估和临床决策中。
右心室收缩功能障碍是大多数心血管疾病（如心力衰竭、肺动脉高压和心肌梗死）患者生存的主要决定因素。相反，在左侧瓣膜性心脏病领域，人们对左心室功能障碍给予了相当大的关注，但右心室的功能却被忽视了。一种可能的解释是，右心室功能障碍通常被认为是继发于肺动脉高压，这是右侧瓣膜性心脏病（尤其是退行性二尖瓣反流）的一个强大且公认的预后因素。事实上，肺动脉高压诱导的右心室后负荷的慢性增加可导致进行性右心室衰竭，右心室功能与肺动脉压呈负相关。退行性二尖瓣反流中右心室功能障碍的患病率和影响尚不清楚。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是明确临床实践中经超声心动图检查评估的右心室功能障碍是否与退行性二尖瓣反流患者的死亡率独立相关。
研究人员使用的数据来自MIDA-Q（二尖瓣反流国际数据库-定量）登记中心，其中包含2003年1月至2020年1月期间来自北美、欧洲和中东5个三级中心的二尖瓣脱垂导致的孤立性退行性二尖瓣反流患者。
研究人员纳入了2917例（平均年龄为66岁，70.8%为男性，随访5.2[3.3-8.3]年）严重退行性二尖瓣反流患者，并对其长期死亡率进行了分析。426例（14.6%）患者的右心室功能障碍与8年生存率降低相关(55%±3%vs77%±1%；P<0.001)，在整体和所有亚组患者，甚至在综合调整包括左室扩张和功能障碍、退行性二尖瓣反流严重程度、肺压力和手术后仍然相关(校正风险比为1.44[95%CI为1.17-1.77]；P<0.001)。在住院(校正风险比为1.57[95%CI为1.20-2.05]；P=0.001)和手术矫正后二尖瓣返流(校正风险比1.45[95%CI为1.02-2.05]；P=0.039)情况下观察到这种高死亡率。诊断3个月内接受手术的右心室功能障碍患者的8年生存率更高(73%±4% vs 43%±4%；P<0.001)，即使经过调整(调整后的风险比为0.44[95%CI为0.29-0.67]；P<0.001)以及术后1个月死亡率尽管增加，但依然显著(相比于无右心室功能障碍患者，7.1% vs 0.5%；P<0.001)。
由此可见，在14.6%的严重退行性二尖瓣反流患者中观察到右心室功能障碍，并出与二尖瓣手术部分减轻的超额死亡率之间存在显著且独立的关联。因此，评估右心室收缩功能应纳入常规退行性二尖瓣反流评估和临床决策中。
原始出处：
Yohann Bohbot,et al.Prognostic Implications of Right Ventricular Dysfunction in Severe Degenerative Mitral Regurgitation.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.036206
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