JNNP：接受丘脑底核深部脑刺激对甜食更加渴望？

帕金森病 (PD) 是世界范围内发展最快的神经系统疾病，也是影响黑质纹状体系统和中脑边缘通路的多巴胺缺乏症的原因。丘脑底核 (STN) 的深部脑刺激 (DBS) 已成为一种行之有效的疗法。 但是，STN DBS 可能伴有副作用，例如，新陈代谢的变化，如静息能量消耗减少或自由生活能量消耗减少以及内分泌信号的变化，以及增加体重以及身体成分的改变。发现边缘区域的脑代谢变化与术后体重增加之间存在关系。STN DBS治疗后 后 PD 患者报告了食物渴望和暴饮暴食，主要渴望甜食和碳水化合物。 

在以前的研究中被忽视的一个问题是，电极放置的微小变化可能会导致不同的临床和代谢结果，同样，也会导致不同的连接情况。尽管一些研究调查了电极放置，但这些研究都没有使用足够的方法来定位电极及其对行为和认知领域的类似影响。因此，结合电极放置来评估其对与饮食相关的大脑网络的影响至关重要。因此，可以合理预期食物摄入的动机和控制都可能根据电极放置而改变。因此，我们在两种条件下用 STN DBS 测试了 PD 患者。我们描述了享乐性饥饿大脑网络功能连接 (FC) 的变化以及饮食行为认知控制的相关变化。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）

招募根据运动障碍协会的临床诊断标准诊断为特发性PD的21例临床非痴呆患者和19名健康对照者。进行立体定向双侧 DBS 电极植入术。在本研究的 MR 测量前 4-61 个月进行了双侧 STN DBS，并且没有中断。所有患者均使用 MR 批准的植入式脉冲发生器。为了研究 DBS 对食物的相关影响，在两种条件下对患者进行了测量：(1) 使用活动 DBS (ON) (2) 和关闭 DBS (OFF)。患者接受MRI检查。在闭眼的情况下进行了 5 分钟的静息状态 fMRI 测量。食物提示查看任务被呈现为具有三种类型图片的事件相关设计，对应于各自的任务条件：（1）甜食图像（高热量），（2）咸味食物图像（高热量）和（ 3）中性图像。15 名患者获得了具有足够数据质量的术前 MR 图像和术后 CT 图像。

fMRI和全脑分析结果的示意图

STN DBS 导致运动功能平均改善 22.6%±15.5%，并且在刺激的 2 年内体重增加约 4 kg。DBS 诱导的食物与非食物的连通性变化显示左侧壳核、右侧枕叶皮层、左侧杏仁核、右侧枕叶皮层、双侧侧枕叶皮层、双侧脑岛以及左侧的 FC 降低。此外，主动刺激降低了左侧 NAcc、双侧脑岛、右侧枕叶皮层和双侧 OFC（P FDR corr ≤0.05、）的 FC，对于甜食与中性图像。与 OFF 相比，ON 条件下右侧枕叶皮层、双侧 NAcc、左侧壳核和左侧脑岛的咸味食物与中性图像的比较发现刺激效果相同（P FDR corr ≤0.05）。

电极定位

空间全脑图的组比较显示了 DBS ON 期间在对食物线索处理很重要的大脑区域中的不同激活模式。结果显示大脑区域中食物线索的处理得到增强，这些区域对于主动刺激期间复杂图像的编码、个人体验、注意力、长期记忆和情绪处理很重要。作为目标导向行为核心网络的显着性网络被确定为 DBS 改变。观察到显着网络的 FC 中 ON 与 OFF 状态之间的差异，导致 insula 和 SMG 之间的 FC 增强，特别是针对甜味、高热量食物刺激。岛叶和 SMG 的 FC 在活动性 DBS 期间增加，而在健康对照受试者中较低。这意味着高频刺激不会使显着网络内的连接模式正常化，而是在食物线索处理的背景下增强了已经增加的连接。这符合 PD 患者对甜食的普遍偏好。

研究结果表明，在 DBS 后，特别是当 STN 的边缘系统受到刺激时，对高热量食物的选择性注意力增加。