呼吸治疗之重症胰腺炎——急性重症胰腺炎知多少

胰腺“隐居”在腹膜后，其分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用。胰腺包括外分泌腺、内分泌腺。外分泌腺分泌主要成分是胰液，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用，特别是对脂肪的消化。内分泌腺由胰岛组成，胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AS）是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床上以急性腹痛，恶心，呕吐及血淀粉酶增高为特点。

一 急性胰腺炎的病因 

1.胆石症及胆道疾病

2.大量饮酒和暴饮暴食

3.胰管阻塞

4.手术与创伤

5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症

6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素

7.特发性胰腺炎

二 急性胰腺炎的表现 

腹痛：为主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。

恶心，呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心，呕吐，呕吐后腹胀并不减轻。

发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3-5天。

低血压或休克：常见于出血坏死型病人。

水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒，并常伴有低血钾，低血镁，低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。

三 急性胰腺炎的治疗原则 

急性胰腺炎的治疗目的是抑制胰腺分泌，减少胰腺损伤，维持生命体征稳定，防治并发症。急性胰腺炎的饮食护理急性期禁食水，胃肠减压，待病情好转后给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。

四 急性胰腺炎的预防措施

1.避免暴饮暴食；

2.戒烟限酒；

3.积极治疗胆道疾病；

4.慎用诱发急性胰腺炎的药物；

5.控制体重，加强体育锻炼。

五 急性胰腺炎AP的诊断标准

以下3项中具有两项即可诊断AP：

（1）符合AP的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍正常上限值；

（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。

临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺(mild acutepancreatitis，MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，其分类标准是以“就诊 48 小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。

1.轻度急性胰腺炎（MAP）

具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭和局部或全身并发症。是一种自限性疾病，除支持治疗外无需其他治疗。

2.中重度急性胰腺炎（MSAP）

具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能障碍（48小时内可自行恢复）；或伴有局部/全身并发症。

3.重度急性胰腺炎（SAP）

具备AP的临床表现和生化改变，出现下列情况诊断为SAP：基线或在72时内CRP≥14286nmol/L（150mg/dl）；APACHEII评分≥8（基线或 72小时内）；持续器官衰竭（一个或多个脏器）＞48 小时（充分液体复苏后）。判断器官功能功能衰竭可使用改良Marshall评分，如每项分值≥2分即存在器官功能衰竭。

也就是说我们需要观察患者48小时以后根据肾功能、心功能、呼吸功能来看是否存在脏器受累，明确是否符合重症急性胰腺炎，那么首诊接诊患者，主要是通过影像学判断轻重，还有血钙（游离钙）水平。BUN、肌酐的异常升高，甘油三酯≥11.1mg/L，CRP≥150mg /L，PCT≥2.0ng /mL，应当诊断为SAP。

存在以下任意一项可诊断为SSAP：

①符合急性胰腺炎诊断，NEWS ≥4分；

②BISAP评分≥3分；

③BMI≥30kg/m²、异常腹围增大或腹压升高；

④血清甘油三酯≥11.1mg /L；

⑤CＲP≥150mg /L和( 或) PCT ≥2.0ng/mL；

⑥血气评价≥Ⅱ级；

⑦CTSI评分≥2分。