慢性心力衰竭患者 **“普利类”还是“沙坦类”降压药？
2019-07-02 Gcplive 药评中心
临床常用的血管紧张素转换酶抑制（ACEI）有依那普利、福辛普利等，俗称“普利类”降压药；临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有氯沙坦、缬沙坦等，俗称“沙坦类”降压药。对于慢性心力衰竭的患者，应首选“普利类”还是“沙坦类”降压药？一、心力衰竭分类1、射血分数心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，射血完毕时心室尚有一定量的余血。射血分数指每搏输出量占心脏舒张末期容积的百分比。射血分数可通过心
临床常用的血管紧张素转换酶抑制（ACEI）有依那普利、福辛普利等，俗称“普利类”降压药；临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有氯沙坦、缬沙坦等，俗称“沙坦类”降压药。对于慢性心力衰竭的患者，应首选“普利类”还是“沙坦类”降压药？
一、心力衰竭分类
1、射血分数
心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，射血完毕时心室尚有一定量的余血。射血分数指每搏输出量占心脏舒张末期容积的百分比。
射血分数可通过心脏彩超进行检查，计算公式为：射血分数（EF）=心室（舒张末期容积-心室收缩末期容积）÷舒张末期容积×100%。
正常情况下左室射血分数为≥50%，右室射血分数≥40%。若小于此值即为心功能不全。
2、心力衰竭分类
根据左心室射血分数（LVEF），可把心力衰竭（HF）分为三类：
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：LVEF＜40%；射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）：40%≤LVEF＜50%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%。
二、心力衰竭与肾素-血管紧张素系统的激活
目前已明确，心力衰竭患者的血浆肾素活性升高，血液及心肌中血管紧张素Ⅱ含量明显升高。
血管紧张素Ⅱ，与血管紧张素AT1和AT2受体结合，可引起心肌肥厚、心室重构；促肾上腺皮质释放醛固酮，可引起水钠潴留等。
三、“普利类”与“沙坦类”的区别
ACEI（普利类），通过抑制血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，降低血管紧张素Ⅱ含量；抑制缓激肽的降解，可引起干咳等。
ARB（沙坦类），选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，不抑制血管紧张素转换酶，对缓激肽的降解无影响，极少引起干咳等。
四、哪些心衰患者，推荐使用ACEI或ARB？
五、HFrEF患者，首选ACEI还是ARB？
综合国内相关指南（见下表），所有HFrEF患者应首选ACEI，除非有禁忌证或不能耐受；对于不能耐受ACEI的HFrEF患者，推荐选用ARB。
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