Front Immunol：COVID-19疫苗会增加炎性关节炎患者疾病复发和不良反应的风险吗？

新冠病毒（COVID-19）疫苗的接种大幅减少了感染风险，但在炎性关节炎（Inflammatory Arthritis, IA）患者中可能增加疾病复发及免疫相关不良反应（AEFI）的担忧。由于疫苗临床试验未针对这一特殊人群进行系统评估，现有数据主要来源于回顾性或小规模研究，结果差异显著，且多局限于轻度和易管理的复发情况。此外，针对不同IA亚型如类风湿性关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）及强直性脊柱炎（AS）疫苗影响的比较研究相对匮乏。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析评估COVID-19疫苗对IA患者疾病复发及AEFI的风险，填补现有研究空白，为临床实践提供指导。

研究遵循PRISMA指南，检索2020年3月22日至2023年9月30日期间Pubmed、Scopus及EMBASE数据库的相关文献。纳入标准包括：①随机对照试验及队列研究；②研究对象为确诊RA、PsA或AS的IA患者；③接种至少一剂COVID-19疫苗并评估疾病复发及/或AEFI。共筛选出8项符合条件的研究（样本量共9874例），其中6579例（66.6%）为RA患者，3295例（33.4%）为SpA患者（包括1317例AS和1978例PsA）。使用随机效应模型合并分析疾病复发和AEFI的风险，异质性通过I²统计量评估。亚组分析进一步比较RA、PsA及AS间的风险差异。

·  疾病复发风险
总体分析显示，14.4%的IA患者在疫苗接种后1个月内出现疾病复发，RA患者复发率为9.1%，高于SpA患者的5.3%。合并分析表明，RA与SpA患者间复发风险无显著差异（OR=0.88，95%CI：0.77-1.00）。亚组分析中，PsA患者复发风险显著高于RA（OR=0.79，95%CI：0.68-0.93，p=0.004），但RA与AS及AS与PsA之间无差异。

·  AEFI风险
两项研究共纳入390例患者，结果显示，AEFI发生率为33.0%，其中发热14.4%，关节痛11.3%，乏力16.7%。合并分析表明，RA与SpA患者间AEFI风险无显著差异（OR=1.02，95%CI：0.63-1.65）。所有记录的AEFI均为轻度、自限性，并无严重AEFI差异。

·  质量评价和偏倚评估
纳入研究中5项质量较高，1项中等，2项较低。漏斗图及Egger检验（p=0.8）未发现发表偏倚。 

主要结局分析：(A) 接种 COVID-19 疫苗后类风湿性关节炎（RA）和脊柱关节炎（SpA）患者关节疾病复发风险的森林图；(B) 接种 COVID-19 疫苗后 RA 和 SpA 患者不良事件（AE）风险的森林图

本研究表明COVID-19疫苗接种对IA患者总体安全，未增加RA与SpA患者的疾病复发及AEFI风险，但PsA患者复发风险略高。疫苗接种后大部分复发为轻度且可控，提示应关注PsA患者疫苗接种后的管理策略。

原始出处：

COVID-19 vaccine and the risk of flares in inflammatory arthritis: a systematic literature review and meta-analysis. Front Immunol. 2024 Nov 1;15:1503895. doi: 10.3389/fimmu.2024.1503895. PMID: 39555064; PMCID: PMC11563799.