Stroke：MRA诊断颅内动脉瘤敏感性和特异性高

研究要点

该研究为一项系统评价和Meta分析。MRA检查动脉瘤出现的假阴性和假阳性主要位于颅底和中脑动脉。配合放射科医生徒手三维重建其诊断性能显著提高，磁振造影的磁场强度为3特斯拉时诊断能力更佳。MRA诊断颅内动脉瘤其敏感性和特异性高。文章发表于《卒中》（stroke）杂志。【原文下载】

颅内动脉瘤最可靠的成像技术莫过于数字减影血管显像（DSA），但DSA费时且具有创伤性，费用也较高，后来被CT血管造影所取代（CTA），但DSA和 CTA的造影剂可能致辐射和过敏，今日，刊登在《放射学》杂志的一篇文章也提示，造影剂残留在脑内会导致脑部异常，应警惕造影剂所带来的危害。磁共振血管 造影（MRA）应用于临床，因其更具有无创性、安全性、无需注射造影剂，对病人无创伤性、无痛苦,亦无辐射性损害，造影剂反应和并发症显著减少成为临床诊 断颅内动脉瘤的首选。

为了进一步优化MRA在临床上的应用，针对这种情况，来自荷兰马斯特里赫特大学医学中心放射科的Anna M.H. Sailer博士等人进行了一项研究，研究的目的在于评估MRA对于诊断破裂颅内动脉瘤和未破裂的颅内动脉瘤的敏感性和特异性，其研究结果在线发表于 2013年12月10日的Stroke杂志上，研究结果表明MRA诊断颅内动脉瘤时，敏感性和特异性高。

研究经4个电子数据库中进行系统性检索1998年1月至2013年10月的发表的相关文章，入选12项研究，并以MRA和DSA作为参照标准，两个独立的审 稿人评价了纳入研究的方法学的质量。数据来源于符合条件的研究，综合评估计算了所有的研究及其亚组的敏感性和特异性，并且检验了研究的异质性，也评估了发表偏倚。

经 过谨慎的评估得知，纳入的研究方法学质量高，样本量大的研究结果具有的更高诊断价值，大多数的研究使用的是磁共振血管造影时间飞跃法（MRATOF），评估了960名患者，发现772名有动脉瘤。异质性参照敏感性和特异性为中度到高度。总灵敏度为89%。使用MRA检查动脉瘤出现的假阴性和假阳性主要位于 颅底和中脑动脉。由放射科医生徒手三维重建诊断性能显著提高，磁振造影的磁场强度为3特斯拉时效果更佳 (P=0.054)

研究结论表明，使用MRA诊断颅内动脉瘤时，敏感性和特异性高。

研究背景

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉局限性扩张，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性，病死率和病残率较高。为此，早期，及时，准确的识别颅内动脉瘤，对于降低蛛网膜下腔出血的病死率和病残率具有重要的临床意 义。

多年来，DSA作为颅内动脉瘤筛查和诊断的金标准，但由于其创伤性、费时费力、价格高、合并症多等缺点。CTA作为一种无创、快捷、 操作简单、价格低廉的影像学诊断技术，在临床颅内动脉瘤的诊断中已可以大部分取代DSA造影检查，在临床的应用价值得到肯定。MRA为上个世纪90年代首 先报道并应用于临床，对脑血管疾病的诊断有独特的优势和巨大的潜力，其原理基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应，形成两种常规的技术，即为时间飞 跃法（TOF）和相位比较法（PC），前者应用较多。

MRA与CTA、DSA相比，更具有无创性、安全性，其优点是无需注射造影剂，对病人无创伤性、无痛苦，亦无辐射性损害，造影剂反应和并发症显著减少，目前，MRA成为诊断颅内动脉瘤的首选的方法。

原文出处：

Sailer AM, Wagemans BA, Nelemans PJ, de Graaf R, van Zwam WH.Diagnosing Intracranial Aneurysms With MR Angiography: Systematic Review and Meta-Analysis.Stroke. 2014 Jan;45(1):119-26. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003133.【原文下载】