Psychiatry Research：60分钟与30分钟经颅直流电刺激治疗重度抑郁症的比较

经颅直流电刺激（tDCS）研究一直倾向于研究增加刺激持续时间或强度的效果，以期望提高对重度抑郁障碍（MDD）的疗效。需要进行更多的研究，以确定对 MDD 更快、更大疗效所需的 tDCS 刺激持续时间和/或强度水平。

这篇文献是一项双盲、随机假对照研究，研究目的是直接比较作为 MDD 治疗方法的更长时间的每日 tDCS 刺激的抗抑郁效率和安全性。

这项研究采用随机、双盲、假对照设计，参与者被分配到以下任一种疗法中： 在为期 2 周（每周 5 次）的随机对照试验（RCT）初始阶段，参与者被随机分配到：1）60 分钟疗程；2）30 分钟疗程；或 3）假刺激。完成两周随机对照试验阶段的参与者进入减量阶段（包括每周一次 tDCS 治疗，持续两周）。在整个研究过程中，参与者只能临时服用一片非苯二氮卓受体激动剂（Z-drugs）来帮助睡眠。

本文所招募到的患者纳入标准为 (a) 年龄在 18-65 岁之间；(b) 根据DSM-V-TR标准，并使用MINI5.0.0 版确定当前正处于急性重度抑郁发作期；(c) 17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）≥17 分；(d) 在首次治疗开始前至少 2 周及整个干预期间，除 Z -drugs外，未服用任何精神药物。患者排除标准包括：头部或心脏有金属植入物、癫痫、酒精和/或药物依赖、精神症状、其他严重的神经或躯体疾病、怀孕/哺乳、使用其他神经刺激（包括改良电休克疗法（MECT）或重复经颅磁刺激）、HAMD-17 第 3 项为 4。

整个干预期间，每位受试者都被分配到相同的 tDCS 方案中。阳极和阴极电极分别放置在左侧DLPFC和右侧OFC上，使用全侧电极系统。共进行12次治疗，每次持续60分钟，每次治疗给予2毫安直流电刺激。抑郁和焦虑评估分别在基线、第 10 次（第 2 周）和第 12 次（第 4 周）时进行。主要结果是 HAMD-17 评分从基线到第 2 周和第 4 周的还原比率。次要结果包括简明健康风险追踪量表（CHRT）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的得分变化。

图 1 显示了研究中患者情况，共 63 名患者。其中13名中途退出。

Figure 1. CONSORT diagram of study flow of patients through study.

在 ITT 分析（n=63）中，60 分钟组、30 分钟组和假组在第 2 周的 HAMD-17 总分还原比分别为 35.3%、37.0% 和 32.2%，而在第 4 周，这三个组的还原比分别为 45.9%、44.9% 和 49.9%。在第2周（P=0.768）或第4周（P=0.669）的总体分析中，或在30分钟或60分钟组与假组之间，均未观察到三组之间在HAMD-17还原比率上的明显差异。按方案完成者分析（n=50）显示，HAMD-17 的结果相当相似，三个治疗组之间没有显著差异。

自杀意念方面，30 分钟或 60 分钟的 tDCS 治疗对减少自杀意念的效果均不优于假治疗，60 分钟治疗组显示出轻微的负面效果。在自杀风险的 CHRT 测量（ITT）中，30 分钟组和 60 分钟组都没有比假组有更大的减弱作用。在多重比较中，60 分钟组在第 2 周（P=0.572）或第 4 周（P=0.627）与假组相比没有显著差异。而 30 分钟组与假组相比，在第 2 周时点（P=0.682）或第 4 周时点（P=0.963）没有明显差异。每方案分析显示了类似的负面结果。

焦虑的疗效方面，在 4 周时间点，60 分钟组的 HAMA 分数比假组有更大的下降，尽管对三个组的总体分析并未显示出显著的组 x 时间效应。治疗后，HAMA 总分明显下降，GROUP 因素有明显差异，但这些因素之间没有交互作用。在多重比较中，与 30 分钟组（p=0.037）和假组（p=0.025）相比，60 分钟组的下降幅度更大。30 分钟组与假体组相比没有明显下降。在 4 周的费舍尔 LSD 检验中，假体组的 HAMA 评分降低百分比略高于 60 分钟组）。在邓氏 t 检验中，60 分钟组和 30 分钟组与假组相比均无显著差异。

除此之外的其他副作用项目，例如轻微头痛、嗜睡、注意力难以集中，在三组之间没有差异。

总的来说，延长60分钟的tDCS比30分钟的tDCS在减轻重度抑郁症患者抑郁症状方面并没有更有效，而本文发现60分钟tDCS对减轻重度抑郁症焦虑症状有一定积极作用，不过这也也需要进一步的研究来证实。

原始出处：

Chen Y, Wu C, Lyu D, Wang F, Huang Q, Yang W, et al. Comparison of 60-minute vs 30-minute Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Major Depressive Disorder: Effects on Depression Suicidal Ideation and Anxiety. Psychiatry Research. 2023;115556.