AJOG：治疗剖宫产瘢痕异位妊娠，宫腔镜切除术 VS 与超声引导下扩张和清宫术？

剖宫产术后瘢痕异位妊娠是一种受精卵在剖宫产术后植入子宫瘢痕的肌肉或纤维组织的异位妊娠。如果不及时治疗，后果可能是灾难性的，并可能导致严重的发病率和死亡率。目前，科学家已对选择终止妊娠的剖宫产术后瘢痕异位妊娠的处理进行了几种方法的研究，但迄今为止尚未就最佳治疗模式达成共识。因此，本研究的目的是比较宫腔镜下子宫瘢痕异位妊娠切除与超声引导下宫腔镜下子宫瘢痕异位妊娠扩张清除术的成功率。

这是一项在意大利进行的单中心平行组、非盲、随机临床试验。研究对象为孕<8周零6天的单胎妊娠妇女。纳入标准为选择终止妊娠的胚胎心脏活动阳性的剖宫产瘢痕异位妊娠女性。

患者按1∶1的比例随机接受宫腔镜切除(即干预组)或超声引导下扩张清宫术（即对照组）。两组均在随机分组时(第1日)接受了50 mg/m2的甲氨蝶呤肌内注射，并在第3日再给药。如果在第5日胎儿心脏活动持续阳性，计划进行第3次甲氨蝶呤给药。参与者在最后一此甲氨蝶呤给药后1-5日接受了超声引导下的扩张和清宫术或宫腔镜切除术。

采用15 Fr微型电切镜行宫腔镜电切术。采用Karman套管进行扩张和抽吸，必要时在超声引导下进行清宫术。主要结局是治疗方案的成功率，其定义为在剖宫产瘢痕异位妊娠完全消退之前不需要进一步治疗。根据β-hCG下降和子宫内膜腔内无残留妊娠物质来评估剖宫产瘢痕异位妊娠的消退。治疗失败定义为需要进一步治疗直至剖宫产瘢痕异位妊娠完全消退。样本量计算表明，需要54名参与者来检验假设结果：共有54名女性被纳入并随机化。既往剖宫产次数为1 -3次不等。

总体而言，10名女性接受了第三次甲氨蝶呤给药，包括宫腔镜切除术组27名参与者中的7名(25.9%)和清宫术组27名参与者中的3名(11.1%)。宫腔镜电切术组手术成功率为100%(27/27)，清宫术组手术成功率为81.5%(22/27)(RR=1.22;95%CI，1.01 ~ 1.48)。对照组追加手术5例，分别为子宫切除术3例，剖腹子宫节段性切除术1例，宫腔镜下子宫切除术1例。干预组的住院时间为(9.0±2.9)天，对照组为(10.0±3.5)天(平均差，-1.00天;95%CI，-2.71 ~ 0.71)。无入住重症监护病房或孕产妇死亡的报告。

研究表明，与超声引导下扩张和清宫术相比，宫腔镜切除术与剖宫产瘢痕异位妊娠治疗的成功率增加有关。

原文来源：

Di Spiezio Sardo A, Zizolfi B, Saccone G, Ferrara C, Sglavo G, De Angelis MC, Mastantuoni E, Bifulco G. Hysteroscopic resection vs ultrasound-guided dilation and evacuation for treatment of cesarean scar ectopic pregnancy: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2023 Oct;229(4):437.e1-437.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.038. Epub 2023 May 3. PMID: 37142075.