多动症的特点是损害和普遍的注意力不集中，以及与发育水平不一致的多动和冲动。据估计，国际学龄儿童中ADHD的流行率为5-7%，是儿童中最常见的神经发育状况。ADHD的患病率在成年后趋于下降，估计为2.5%。ADHD患者的管理包括药理学（兴奋剂和非兴奋剂）和非药物选择。
在许多国家，只有当儿童在某个截止日期前达到最低年龄时，才能入学。这个过程导致同一班级儿童之间长达一整年的年龄差异。横断面和纵向研究表明，学校班级中最小的孩子比他们的大同学更有可能被诊断为多动症。根据班级内孩子的年龄，这种可能性的变化被称为相对年龄效应。
在入学截止日期为8月底的学校系统中（如英国和美国的许多州），秋季出生的儿童是学校班上年龄最大的孩子之一，他们最不可能被诊断为多动症。这种影响不能归因于季节性对神经发育的影响，因为在入学截止日期为12月底的系统中（与大多数欧洲国家一样），秋季出生的儿童是学校班中最年轻的，最有可能被诊断为多动症。
这种相对年龄对ADHD诊断的影响的一个关键调节者是儿童的绝对年龄。在年龄较大的儿童中，对ADHD诊断的相对年龄影响不太明显。这种相对年龄效应的一个常见解释是，发育不成熟与更高水平的注意力不集中、多动和冲动有关，与班级规范相比，这些行为可以被判断为不适应年龄，而不是与每个孩子的年龄有关。相对年龄效应由绝对年龄缓和，因为长达12个月的年龄差距引起的发育差异会随着年龄的增长而减弱。
总体而言，相对年龄效应可能会引起人们对因暂时不成熟而误诊多动症儿童的担忧，从而可能使他们接触到不必要的标签和药物。然而，据我们所知，还没有研究探索年轻相对年龄儿童ADHD诊断随时间的持续存在。2023年10月25日发表在Lancet Psychiatry的文章假设，随着时间的推移，较年轻的相对年龄将与ADHD持续存在的可能性较低有关。
如果一些儿童因其相对不成熟而被诊断为多动症，那么在较晚的年龄（即相对年龄的影响降低时）对这些儿童的诊断重新评估应该更有可能不再支持初步诊断。研究人员对前瞻性队列研究的个体参与者数据元分析进行了系统审查，目的是评估相对年龄与ADHD持续性之间的联系。
对于这项元分析，截至2022年4月1日，研究人员搜索了MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO和PubPsych，其中包含与“队列”和“ADHD”相关的术语，没有日期、出版类型或语言限制。我们从潜在群体中收集了个人参与者数据，其中包括至少10名10岁前被确定患有多动症的儿童。多动症的定义是临床诊断或超过临床临界点的症状。与入学截止日期相关的相对年龄被记录为出生月份。
研究作者被邀请共享原始数据或应用脚本在本地分析数据并生成匿名结果。本文结果是诊断重新评估中的ADHD状态，该评估在初步评估后至少4年和10岁后进行。没有收集有关性别、性别或种族的信息。研究人员做了两阶段随机效应个体参与者数据元分析，以评估随访时相对年龄与ADHD持续性的关系。
研究结果显示，在搜索产生的33119项研究中，我们确定了130项符合条件的独特研究，并能够从57项前瞻性研究中收集个人参与者数据，跟踪6504名ADHD儿童。在排除了在灵活入学系统不允许将出生日期与相对年龄建立自信联系的地区的16项研究后，初步分析包括在15个国家对4至33岁的4708名儿童进行了41项研究。
相对年龄较年轻与多动症持续性之间关联的森林图
研究人员发现，较年轻的相对年龄与随访时ADHD持久性没有统计学显著关联（赔率1·02，95%CI 0·99–1·06；p=0·19）。在模型中观察到统计学上显著的异质性（Q=75·82，p=0·0011，I2=45%）。参与者级别的敏感性分析显示，在基线和仅限于涉及临床诊断为多动症或随访时间超过10年的儿童的队列中具有强大相对年龄效应的队列中，结果相似。
综上所述，在收集了57个潜在队列的个别参与者数据后，目前的发现表明，与班上年龄较大的儿童的诊断相比，班级中年幼儿童的多动症诊断不太可能随着时间的推移而被取消证实。由于相对年龄对儿童多动症的影响背后的机制尚不清楚，因此未来的研究必须探索这是否反映了适当或不适当的诊断标签的持久性。
原始出处
Gosling, C. J., Caparos, S., Pinabiaux, C., Schwarzer, G., Rücker, G., Agha, S. S.& Vos, M. (2023). Association between relative age at school and persistence of ADHD in prospective studies: an individual participant data meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 10(12), 922-933.
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