Cardiovasc Diabetol：糖尿病不会增加A型主动脉夹层手术修复患者的住院或短期死亡率

主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病，其特征是主动脉内层撕裂，将主动脉层分开，形成假腔。根据撕裂的解剖位置划分夹层，A型主动脉夹层（TAAD）累及升主动脉，B型主动脉夹层（TBAD）累及降主动脉。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，约80%的主动脉夹层患者存在高血压，占人群归因风险的54%。先前的研究报道了2型糖尿病对主动脉瘤的发生和发展有保护作用。

 

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，研究人员分析了2型糖尿病的保护作用是否可以拓展到主动脉夹层。

 

研究人员分析了美国全国再入院数据库（2016-2019）的数据，并初步分析急性A型主动脉夹层（TAAD）开腹手术修复患者（指标组）。存活出院者随访30天（再入院组）。该研究的共同主要结局是住院死亡率和30天死亡率。

 

2016年至2019年期间，7324例患者接受了急性TAAD的开放性手术修复，其中965例（13.2%）患有糖尿病。糖尿病患者年龄较大，肥胖、高血压、吸烟、血脂异常和慢性肾脏疾病（CKD）的患病率较高。糖尿病患者死亡15.2%，非糖尿病患者死亡14.6%；因此，糖尿病对住院死亡率无显著影响（调整比值比[aOR]=1.02[0.84-1.24]）。同样，糖尿病与房颤（aOR=1.03[0.89-1.20]）、卒中（aOR=0.83[0.55-1.26]）、心源性休克（aOR=1.18[0.98-1.42]）的调整后风险升高无关，但会增加急性肾功能衰竭的风险（aOR=1.20[1.04-1.39]）。出院后30天内，154例糖尿病患者（15.9%）和952例非糖尿病患者（15%）再次入院。再入院的糖尿病患者年龄较大，心血管合并症患病率较高。研究人员未观察到糖尿病组和非糖尿病组30天死亡率校正风险有显著差异（校正风险比[aHR]=0.81[0.41-1.60]）。然而，糖尿病患者再入院风险较低（aHR=0.81[0.68-0.97]）。年龄是所有结局中最重要的预测因子。CKD是30天死亡率最显著的预测因子，糖尿病患者的风险增加了5倍（HR=5.58[2.58-6.62]）。心血管相关疾病是两组患者再入院的最常见原因。然而，与非糖尿病组相比，糖尿病组呼吸相关疾病更为普遍（分别为19.5% vs. 13%，p=0.032）。

 

由此可见，糖尿病不会增加A型主动脉夹层手术修复患者的住院死亡率或短期死亡率。