区域麻醉的隐蔽风险：如何识别和预防感染并发症？

『区域麻醉』是一种通过阻断特定区域的神经传导来达到麻醉和镇痛效果的技术，包括硬膜外麻醉、脊髓麻醉以及周围神经阻滞等方法。区域麻醉因其在术中和术后能够提供优良的镇痛效果、减少全身麻醉相关并发症和缩短住院时间而广泛应用。

尽管区域麻醉优势明显，但也同样伴随着一些并发症发生风险，其中感染性并发症虽然罕见，但其潜在后果却十分严重，严重可能要手术引流甚至危及生命。

区域麻醉感染的危险因素

区域麻醉相关的感染性并发症可能受到多种因素的影响：

01 患者因素：糖尿病、肥胖、免疫功能低下等患者更易发生感染。糖尿病患者尤其容易因血糖控制不佳而增加感染风险。

02 操作技术：无菌操作不规范、穿刺次数过多等都可能增加感染的风险。

03 导管留置时间：导管留置时间过长与感染率增加有关，尤其是在超过4天的情况下，感染风险显著增加。

04 麻醉类型：不同类型的区域麻醉技术，其感染风险存在差异。硬膜外麻醉与脊髓麻醉相比，感染风险相对较高。

区域麻醉感染的判断

区域麻醉后感染性并发症的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息：

01 临床表现：感染的早期症状可能包括穿刺部位的红肿热痛、体温升高等。严重感染如脊髓硬膜外脓肿可能导致剧烈背痛、神经功能障碍甚至截瘫。

02 实验室检查：血常规和炎性标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）的升高可提示感染。穿刺部位的细菌培养可以明确病原体。

03 影像学检查：MRI是诊断脊髓硬膜外脓肿的首选方法，能够清晰显示脓肿的位置和范围。

区域麻醉感染的预防

预防区域麻醉相关的感染性并发症需要严格执行无菌操作技术和规范化管理：

01 无菌操作：严格遵循无菌操作规范，包括手部消毒、使用无菌手套和器械、穿刺部位消毒等。

02 导管管理：尽量减少导管留置时间，定期检查穿刺部位，及时更换或拔除受污染的导管。

03 抗生素预防：在特定高风险患者或手术中，适当使用预防性抗生素可以减少感染风险。

04 用隧道技术留置导管可降低感染的发生率。

感染处理措施

一旦确诊区域麻醉相关的感染性并发症，应立即采取有效的处理措施，以防止感染进一步扩散和加重：

01 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果，选用合适的抗生素进行治疗。经验性治疗通常选择广谱抗生素。

02 导管移除：及时移除感染相关的导管，以控制感染源。

03 外科干预：对于脊髓硬膜外脓肿等严重感染，可能需要手术引流和清创。

尽管区域麻醉在现代医学中应用广泛且具有多重优势，但其相关的感染性并发症虽然发生率低，却可能带来严重后果。通过严格的无菌操作、规范的导管管理和及时有效的治疗，可以最大限度地减少这些并发症的发生和影响。

参考文献

Selvamani BJ, Kalagara H, Volk T, et al. Infectious complications following regional anesthesia: a narrative review and contemporary estimates of risk. Reg Anesth Pain Med. 2024 Jun 5:rapm-2024-105496.