三叉神经痛、偏侧面肌痉挛丨影像诊断要点

三叉神经痛

概述

• 血管袢在沿脑桥侧面的三叉神经根入口处压迫三叉神经

影像

• 高分辨T2WI显示在桥小脑角三叉神经入口处出现匐行性不对称性信号流空(血管)

• 侵犯血管：小脑上动脉>小脑后下动脉>椎动脉

主要的鉴别诊断

• 动脉瘤，桥小脑角-内听道

• 动静脉畸形，桥小脑角

• 静脉性血管瘤，后颅窝

病理

三叉神经入口处被血管“激惹”

临床要点

• 三叉神经痛的症状

• 三叉神经第2支±第3支支配区刀割样疼痛

• 疼痛可为自发性或触觉刺激诱发

治疗

• 首先使用药物保守治疗

• 伽玛刀治疗(有效率70%)

• 必要时行微血管减压术

诊断纲要

• 查找是否有多发性硬化或脑池内肿块

• 沿三叉神经向远端经探查海绵窦和面部，除外神经周围肿瘤和面部恶性肿瘤

• 接下来应行高分辨率薄层T2WI查找侵犯血管

• MR检查阴性并不是除外手术治疗的指征

(左) 轴位T2WI显示右侧三叉神经痛患者小脑上动脉（细箭）呈低信号，侵犯三叉神经神经节前部分（空箭）的神经根入口处。

(右) 同一患者，冠状位T1WI显示小脑上动脉（细箭）压迫右侧近端节前段三叉神经（空箭），并使之变形。注意左侧较大的正常节前段三叉神经（弯箭），提示右侧受侵犯部位萎缩。

(左) 轴位T2WI-FS显示右侧三叉神经痛患者的一个多发性硬化病灶（箭），该病灶在三叉神经根入口处累及脑桥侧部。脑池内肿块或多发性硬化表现为三叉神经痛罕见。

(右) 轴位T1WI C+显示右侧三叉神经痛患者脑桥侧面（直箭）和三叉神经根入口处（弯箭）小脑静脉引流异常。不到5%的三叉神经痛可用静脉异常解释。

偏侧面肌痉挛

概述

• 血管袢在桥小脑角池面神经根出口处压迫面神经导致偏侧面肌痉挛

影像

高分辨T2WI显示桥小脑角内侧迂曲的不对称性信号流空(血管)

• 侵犯血管：小脑前下动脉(50%)，小脑后下动脉(30%)，椎动脉(15%)，静脉(5%)

主要的鉴别诊断

• 动脉瘤，桥小脑角-内听道区

• 动静脉畸形，桥小脑角区

• 静脉性血管瘤、后颅窝部

  病理

• 面神经束被血管“激惹”

• 有报道多发性硬化可导致偏侧面肌痉挛

• 脑池内肿块，例如表皮样囊肿、脑膜瘤，可导致偏侧面肌痉挛

临床要点

• 偏侧面肌痉挛：单侧面肌不自主抽搐

• 开始表现为眼轮匝肌抽搐

• 随时间推移变为持续性强直-阵挛发作

诊断纲要

• 约50%偏侧面肌痉挛患者MR检查有阳性发现

• 寻找脑池内肿块，多发性硬化

• 沿面神经向远端探查颞骨和腮腺：除外面神经血管瘤，腮腺恶性肿瘤

• 接下来应在MRA源图像或高分辨T2WI中判断是否能辨认出侵犯血管

• MR检查阴性不是除外手术治疗的指征

(左) 轴位MRA源图像显示右侧偏侧面肌痉挛患者扭曲的右侧椎动脉（直箭）和相应的小脑后下动脉（空箭）推挤面神经根出口处。桥小脑角池内可见面神经（弯箭）。

(右) 轴位CISS显示右侧偏侧面肌痉挛患者小脑后下动脉袢（直箭）向后推挤脑池内的面神经和前庭蜗神经，使其覆盖在内耳门后缘（空箭）。

(左) 轴位CISS显示左侧偏侧面肌痉挛患者左侧椎动脉（直箭）环绕桥小脑角池，并在神经根出口处侵犯面神经近端（空箭）。

(右)轴位T2WI显示该偏侧面肌痉挛患者椎动脉（直箭）延长扩张，并在桥小脑角池内侧侵犯面神经根出口（空箭）。约50%偏侧面肌痉挛患者MR检查有阳性发现，尤其是薄层T2WI或MRA。