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Am J Case Rep：感染性胫骨骨不连的治疗:人工骨移植联合持续局部抗生素灌注(CLAP)

2024-09-28 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

感染性胫骨骨不连人工骨移植局部抗生素灌注(CLAP)
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感染控制和骨软组织重建是治疗感染性骨不连的关键。持续局部抗生素灌注(CLAP)是一种以所要求的浓度、面积和持续时间连续给药的给药系统。

感染性骨不连的治疗需要控制感染并重建骨和软组织。尽管治疗方法有了进步，但感染性骨不连仍然是难以治疗的骨科问题。一般来说，标准治疗包括完全切除感染病灶周围，然后进行软组织和骨骼重建。这需要进行多次手术，延长治疗时间，给患者带来了沉重的负担。我们最近介绍了一个病例系列，其中骨折相关感染采用持续局部抗生素灌注(CLAP)治疗。CLAP是一种由髓内抗生素灌注(iMAP)和软组织抗生素灌注(iSAP)组成的抗生素给药系统，在负压辅助下，以所需的浓度、面积和持续时间持续给药。该系统有助于控制感染，同时保留受细菌影响的植入物和组织。在本报告中，我们描述了一例感染骨不连，在保留种植体的情况下，使用CLAP和人工骨移植实现了感染根除和骨愈合。由于该技术不需要自体骨移植，因此比标准治疗侵入性小得多。

病例报告:该病例为一31岁妇女，感染不愈合。在她接受胫骨和腓骨开放性骨折的钉骨固定术后，骨愈合仍未实现，并且她表现出皮肤缺损和脓流。将感染的肉芽组织从骨缺损处取出后，将2根骨髓针作为髓内抗生素灌注针(iMAP)插入胫骨髓腔。在皮下袋内放置双腔管作为软组织抗生素灌注管(iSAP)。在骨缺损和钉周围未观察到骨活动，不需要更换种植体。骨缺损移植β -磷酸三钙，负压创面治疗。通过iMAP和iSAP连续注射庆大霉素。最后，感染被根除，并观察到皮质骨桥，没有额外的手术或不良反应。

(A)损伤时的正位和侧位x线片。观察左侧胫骨、腓骨开放性骨折。(B)受伤当天髓内钉入骨后的x线片。

(A)髓内钉入骨后15个月的照片。患者开始出现皮肤缺损，伤口近端有脓液流出。(B)第一次手术后27个月的x线片和计算机断层扫描。骨折未愈合，骨折部位前部和内侧可见骨缺损。

手术期间拍摄的照片。(A)瘘管通过皮下袋与骨缺损连通，脓液和感染性组织填充骨缺损。(B)骨缺损测量为2.5×1 cm，主要在胫骨远端前部和内侧。

(A)手术期间的照片，使用持续局部抗生素灌注(CLAP)。髓内抗生素灌注(iMAP)针2根，软组织抗生素灌注(iSAP)管1根。将β -磷酸三钙(b-TCP)移植到骨缺损处。(B) CLAP手术后x线片显示iMAP针放置在胫骨前近端和前远端，iSAP管放置在皮下袋内。

皮肤缺陷区域照片。应用负压创面治疗皮下袋和皮肤缺损。皮肤缺损随着肿胀的减少而逐渐缩小，在局部持续抗生素灌注手术1个月后，最终无需再手术即可愈合。

血液检测数据和局部/静脉给药抗生素曲线图。WBC -白细胞;c反应蛋白;Conc—浓缩;GM -庆大霉素;ABPC/SBT -氨苄青霉素/舒巴坦。

术后15个月前不愈合部位的x线片(上:正位片，下:侧位片)。b-TCP移植部位骨重塑持续进展，持续局部抗生素灌注手术15个月后，观察到髓腔皮质骨桥接和新骨形成

结论:CLAP作为感染性骨不连的一种可行的治疗选择，因为它可以使抗生素的浓度足以控制感染，同时使外科医生能够灵活地设计抗生素的使用面积、剂量和持续时间。

原文来源： Kenichi, Sawauchi;  Tomoaki, Fukui;  Keisuke, Oe; Management of Infected Tibial Nonunion: Combining Synthetic Bone Grafting with Continuous Local Antibiotic Perfusion (CLAP).Am J Case Rep 2024 Sep 13;25(0):e945023

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    2024-09-28 梅斯管理员 来自上海

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