哪类医生更关心医改？结果你可能想不到
2018-01-14 郝兰兰 健康界
近期，流感高发，儿科医生供不应求矛盾再次凸显。有人为儿科医生挨打鸣不平，有人呼吁放开医生多点执业以缓解现状，有人剖析儿科医生短缺深层根源……1月10日，烧伤超人阿宝在其微信公众号上发表题为《当你抱着高烧的孩子在急诊留着眼泪苦苦等候的时候，你是否依然觉得医闹和你无关？》的文章，将儿科医生大量流失最重要的原因归为医疗暴力。随后，小儿外科医生李清晨发文称，儿科医疗资源供不应求的根本原因是“儿科不挣钱
近期，流感高发，儿科医生供不应求矛盾再次凸显。有人为儿科医生挨打鸣不平，有人呼吁放开医生多点执业以缓解现状，有人剖析儿科医生短缺深层根源……
1月10日，烧伤超人阿宝在其微信公众号上发表题为《当你抱着高烧的孩子在急诊留着眼泪苦苦等候的时候，你是否依然觉得医闹和你无关？》的文章，将儿科医生大量流失最重要的原因归为医疗暴力。
随后，小儿外科医生李清晨发文称，儿科医疗资源供不应求的根本原因是“儿科不挣钱”。李清晨反问：“把儿科医生荒简单地归结为医闹等暴力事件的同行们，我说你们不知道自身苦难的根源，我冤枉你们了吗？”
社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏从经济学角度分析称，儿科医生短缺的原因是医疗服务项目收费低，而医疗服务行政定价扭曲，则源于公立医院医生拥有铁饭碗。朱恒鹏建议，应该废除医生事业编制，放开医生自由执业。
管中窥豹，不仅是儿科医生，以上“症状”出现在所有医生身上。近期，中国医师协会印发《中国医师执业状况白皮书》，医生生存状态、医生多点执业、医生关注医改等方面数据，对以上三种观点进行相关佐证。
医师生存状态有待改善
尽管国家采取多种手段，出台多项政策，开展各种打击涉医违法犯罪等行动，但在参与调研的30个省份中，所有省份的医生均认为医师执业环境并没有得到改善。仅在三分之一的省份，参与调研的医生认为自己的工作得到认可与尊重。
医生的认知并非空穴来风。数据显示，62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷，66%的医师经历过不同程度的医患冲突。在医生工作压力的来源中，医疗纠纷与伤医事件构成了医师认为工作压力大的重要原因，仅次于工作量大的属性。
由此可见，烧伤超人阿宝对于医疗纠纷导致儿科医生少的论断不无道理。其实，伤医事件频发也导致了医生对于子女从医意愿的降低。在中国医师协会本次调研中，45%的医师不希望子女从医。
包括儿科医生在内，医生生存状态差，导致医生数量短缺。白皮书显示，男性被调查者平均每周工作时间为 50.90 小时，按每天工作8小时计算，相当于每周工作6.3天。女性为 49.79 小时。
工作时间长，导致医生休假制度难以落地。在2018年全国卫生计生会议上，完善医生休假政策被列为重点工作之一。调查显示，23.6%医师不休年假，一半医师少休，4.4%医师不知道有年假。
医生从业年龄在变化，职称在变化，但工作时间却未发生明显变化。由此导致的结果是，医生自身身体状况低下。数据显示，仅19.2%的医师认为自己的身体健康状况很好，35%认为一般，4.9%认为差；在身体对工作的影响上，31.1%的医师认为身体状况对工作造成了中度以上的影响。
身体状况较差的现实，使得医生心理状态不甚理想。调查显示，年龄在25岁以下组和26-35岁组在主观幸福感上没有显着差异，显着低于36-45岁组。
高等级医院医改参与度低
李清晨强调，儿科医生短缺源于医疗服务定价弊端，但医生并没有意识到这一点。针对医生对医改的态度，白皮书进行了专项调研。
在对医疗体制改革的态度上，年轻组主动参与性差，且学历越高，主动参与程度越低；调查显示，较高收入的医师对医改的态度更被动，这一点值得医改设计者和宣传部门重视，应该让医师们明白改革只会越来越好，从而调动其积极性。
另一方面，职称高、职务高的群体对医改的主动参与性越高；但与此不相适应的是，所在医院等级越高的医师，被动接受医改比例越高，积极参与的程度越低，这一现象值得关注。
此外，男性和女性被调查者在主动参与上没有显着差异。在消极和被动接受两个因素上，男性都显着高于女性。
在年龄维度，36-45岁组、46-55岁组和56岁以上组在主动参与上得分最高，他们都显着高于26-35岁年龄组，后者又显着高于25岁以下年龄组。这一统计结果表明，年轻医师参与医改的积极性有待提高。
对于不同学历调查者而言，在主动参与上，学历越高程度越低。在消极和被动接受两个因素上，学历越高程度越高。
从收入方面看，现在较高收入的医师对改革是否会影响到自己的收入存有疑虑，让医师们相信改革一定能让医师更受益，从而调动更多医师参与医改的积极性很有必要。
高层管理者对医改的态度积极正向、主动参与意识强。普通工作人员对医改的主动参与意愿不强，同时抱有消极、被动心态，需要积极引导。基层管理者和中层管理者对医改的态度具有矛盾性，既愿意主动参与，又对变革的过程和可能的结果持消极态度。
多点执业喜忧参半
医生生存状态不尽如意，医改政策艰难前行，如何在短期内改善现状？多点执业被视为解决医生数量短缺、合理有序流动的改革举措。正如朱恒鹏所言，只有打破铁饭碗，实现医生自由执业，才能提高其合法收入。
但白皮书显示，在多点执业问题上，男性更看重多点执业的有利因素，女性更看重多点执业的不利因素。同时，男性对自己医院的认同感也更强； 随着年龄的增加、职称的晋升、收入的增高，被调查者对所在医院的认同感越来越强。
从年龄角度看，25岁以下年龄组对多点执业的“利”并不特别看重，26-35岁年龄组最强调多点执业的有利因素，此后，随着年龄的增加，被调查者对多点执业的有利因素的认同程度越来越弱。与此同时，随着年龄的增加，被调查者对所在医院的认同感越来越强。
工作时间对医生多点执业认知影响较大。调查显示，每周工作40小时以上的被调查者对多点执业有利因素的认同程度，和对多点执业不利因素的担心程度，都显着高于每周工作40小时及以下的被调查者。但从医生工作时间来看，大部分医生每周工作时间在40小时以上。
从职称角度，白皮书显示，职称越高，对多点执业有利因素的认同程度越低。而医院等级越高，对多点执业的有利因素的认同程度越高，同时，对多点执业不利因素的担心程度也越强。
纵观白皮书从各个维度对多点执业的调研，医师对多点执业的认同与担忧参半。突破多点执业壁垒，还有一段路要走。
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