Eur Heart J：Fontan手术围手术期幸存者长期死亡率的预测因素
2021-12-09 MedSci原创 MedSci原创
Fontan手术为出生时具有单功能脑室的儿童提供了长期生存的潜在治疗手段。然而，一系列终末器官并发症和过早死亡越来越被认为是手术后患者的长期问题。在这个不断增长的人群中，识别和管理“失败&
Fontan手术为出生时具有单功能脑室的儿童提供了长期生存的潜在治疗手段。然而，一系列终末器官并发症和过早死亡越来越被认为是手术后患者的长期问题。在这个不断增长的人群中，识别和管理“失败”的Fontan已成为一项重要挑战。
“良好”的Fontan血流动力学标准在长期结局方面定义并未明确。近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究的目的是在Fontan手术后早期获得的血流动力学参数中确定死亡的危险因素。
研究人员通过回顾性图表审查收集了来自9个机构2011年之前进行的Fontan手术的所有围手术期幸存者的临床数据。该研究总共纳入了1260名患者，Fontan手术时的中位年龄为3.6岁。1117名患者进行了术后心脏导管插入术，中位时间为术后1.0年。
在中位随访10.2年期间，107名患者死亡。术后10年、20年和25年的死亡率分别为5%、12%和22%。在多变量分析中，手术时年龄较大{15岁以上，风险比(HR)[95%置信区间(CI)]为3.2(1.7–5.9)}和术后导管插入获得的血流动力学参数，例如低射血分数[<30%，HR((95%CI)为7.5(3.2-18)]、低全身氧饱和度[<80%，HR((95%CI)为3.8(1.6-9.1)]、较高的中心静脉压[≥16mmHg，HR((95%CI)为2.3(1.3-3.9)]和较低的平均全身动脉压[<60mmHg，HR((95%CI)为3.0(1.4-6.2)]被确定为死亡率的独立预测因子。基于这些参数的预测模型在10年时的c指数为0.75。
由此可见，在术后1年的中位随访获得的血流动力学参数可以准确识别具有高死亡风险的患者，这些患者可能需要强化管理以改善长期结局。
原始出处：
Kei Inai,et al.Predictors of long-term mortality among perioperative survivors of Fontan operation.European Heart Journal.2021.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab826/6458061
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