hepatology：等待肝脏移植患者治疗HCV的更佳时机
2017-03-19 MedSci MedSci原创
口服直接抗病毒药物的出现业已改变了肝脏移植前或肝脏移植后的丙型肝炎病毒治疗模式。移植前或移植后抗丙型肝炎病毒治疗需要进行权衡，因为抗丙肝病毒治疗可改善肝脏功能，继而降低了肝脏移植的必要性。我们研究旨在识别基于MELD评分适合肝脏移植的肝硬化失代偿患者移植前治疗将会从中获益（或不获益）。我们模拟了一个虚拟的试验，对比MELD评分在10-40之间的患者肝脏移植前或肝脏移植后使用口服直接抗病毒药物治疗丙
我们研究旨在识别基于MELD评分适合肝脏移植的肝硬化失代偿患者移植前治疗将会从中获益（或不获益）。我们模拟了一个虚拟的试验，对比MELD评分在10-40之间的患者肝脏移植前或肝脏移植后使用口服直接抗病毒药物治疗丙型肝炎病毒的长期预后。我们建立了基于Markov的微型模拟模型，可模拟等待移植和肝脏移植后患者的生命历程。肝脏移植模拟整合了近期口服直接抗病毒药物的临床研究（SOLAR 1和2）、美国器官共享系统（UNOS）及其他研究数据。模型预后包括预期寿命、1，3年患者存活率和死亡率。模型预测的患者生存率通过UNOS数据进行验证。研究发现，从国家范围来讲，肝脏移植术前抗丙型肝炎病毒治疗增加了MELD评分不超过27患者的预期寿命，但MELD评分大于27者则表现为降低。就UNOS上不同地区而言，移植前治疗丙型肝炎病毒的MELD评分阈值在23-27分之间变化，对UNOS分区3、10和11地区而言，该数值要更低，对1、2、4、5、8和9地区而言要更高些。敏感性分析显示这些阈值都是稳定的。
结论：研究说明最佳的MEID阈值为23-27分（具体分值取决于UNOS分区），低于该阈值，等待肝脏移植的肝硬化失代偿期患者应该接受抗丙型肝炎病毒治疗。
原始出处：
Jagpreet Chhatwal，Sumeyye Samur，Brian Kues，et al. Optimal timing of hepatitis C treatment for patients on the liver transplant waiting list.Hepatology， 65： 777–788. doi：10.1002/hep.28926
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