World J Urol：TaHG非肌层浸润性膀胱癌患者中进行二次经尿道膀胱肿瘤电切术的作用

在非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者中，高达17%的患者被诊断为高级别（HG）Ta 膀胱癌。由于国际指南对TaHG NMIBC 患者的预后缺乏共识，因此管理这类患者是一项重大的临床挑战。欧洲泌尿学协会（EAU）建议根据特定的风险因素将这些患者分为中危和极高危预后组，而国际膀胱癌组织则建议将任何TaHG患者都视为高危患者。

关于这些患者进行二次经尿道膀胱肿瘤电切术（reTURBT）的适应症，指南也存在分歧。例如，EAU指南建议在首次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）时肌肉层缺失的情况下进行reTURBT，而美国泌尿外科协会（AUA）则建议在出现多发性肿瘤、淋巴管侵犯、组织学变异、合并原位癌（CIS）或复发性 TaHG 疾病的情况下进行reTURBT。这两份指南都建议在初次切除不彻底的情况下进行reTURBT。

近日，来自意大利圣拉斐尔科学研究医院、瑞士卢塞恩州立医院、意大利布雷西亚大学等多机构的研究人员评估了TaHG NMIBC患者的肿瘤学结局，以确定进行reTURBT的益处。

该研究纳入了一个来12个中心、在2009年至2021年期间接受了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）并随后完成了卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin）完全诱导治疗的317例TaHG NMIBC患者的多中心队列。研究人员通过Kaplan-Meier分析，根据是否进行reTURBT，估计无复发生存期（RFS）和无进展生存期（PFS）。亚组分析评估了根据国际指南（多发性、肿瘤大小>3cm、复发性癌症、原位癌、淋巴血管侵犯、组织学变异、首次TURBT时肌肉层不完整或缺失）表明的具有多个风险因素因此需要进行reTURBT的患者中的PFS，并采用多变量Cox回归分析预测复发和进展。

结果显示，在317例患者中，123例（39%）接受了reTURBT，而194例（61%）未接受。在reTURBT中，46%的病例检测到残留病灶，分期上调率为3.2%。中位随访时间为30个月。接受reTURBT的患者的3年RFS高于未接受的患者（79% vs. 58%，p<0.001），但在PFS方面未观察到显著差异。reTURBT降低了复发的风险[多变量风险比：0.45，95%置信区间（CI）0.29-0.71]。在未接受reTURBT的患者中，具有≥2个风险因素的患者3年PFS较低（73% vs. 92%，p<0.001），而接受reTURBT的患者无论风险因素数量如何，3年PFS均无差异（85% vs. 87%，p=0.8）。

2009 年至 2021 年期间，317 例确诊为 TaHG NMIBC 并随后接受卡介苗诱导的患者根据是否进行了再 TURBT 治疗而得出的复发率和无进展生存率

这些结果表明，reTURBT在减少TaHG NMIBC患者复发方面显示出有效性，但其对疾病进展的影响仍不确定。本研究强调了遵循当前国际指南的重要性，特别是对于具有多个表明需要进行reTURBT风险因素的患者。

原始出处：Scilipoti P, Moschini M, de Angelis M, et al. The role of re-transurethral resection of bladder tumor in patients with TaHG non muscle invasive bladder cancer. World J Urol. 2024 Nov 6;42(1):630. doi: 10.1007/s00345-024-05342-1. PMID: 39503747.