Am J Otolaryngol：急诊科鼻出血患者鼻腔填塞与发生鼻中隔穿孔风险的关系

鼻出血影响约60%的人群，其中10%需要急诊科（ED）干预。鼻出血占耳鼻喉科相关急诊科就诊量的近三分之一。虽然通常采取按压等保守治疗措施就足够，但约有20%的病例需要进行鼻腔填塞。研究尚未确定鼻填塞的最佳持续时间。一项涉及147名患者的研究发现，填塞时间较短与鼻出血复发之间没有显著相关性。然而，对于非可溶解性填塞的推荐持续时间，目前并没有具体的指南，导致各机构之间的做法各不相同。

虽然鼻填塞时间较短可能会引发对鼻出血复发的担忧，但填塞时间较长可能会因对鼻中隔黏膜的局部压迫和缺氧性损伤而增加鼻中隔穿孔（NSP）的风险。尽管存在这种潜在风险，但目前尚无研究探讨鼻填塞持续时间与鼻中隔穿孔之间的关系。本研究利用单家机构的回顾性数据来调查这一关系。

鼻腔填塞常用于急诊科（ED）以处理对保守治疗无反应的鼻出血。然而，这种干预措施可能会由于减少鼻中隔的血液流动而增加鼻中隔穿孔（NSP）的风险。目前尚无研究探讨过鼻腔填塞与鼻中隔穿孔风险之间的关系。

近日，来自美国克利夫兰诊所和凯斯西储大学的研究人员检查了在本院急诊科接受非吸收性鼻腔填塞的所有患者，分析了鼻腔填塞与鼻中隔穿孔风险之间的关系。研究人员确定了19例治疗后被诊断为鼻中隔穿孔的患者，并随机选择了50例未发生鼻中隔穿孔的患者作为对照。研究人员分别使用t检验和卡方检验来比较数值变量和分类变量，并建立了一个多变量逻辑回归模型来评估风险因素。

结果显示，发生NSP的个体与对照组的基线特征相似，但烟草使用情况除外。有趣的是，NSP患者的烟草使用率较低（21% vs 64%，当前/既往使用者，p=0.004）。单变量分析显示，NSP患者的平均鼻腔填塞持续时间更长（5天 vs 3天，p = 0.001）。多变量分析表明，鼻腔填塞每增加一天，NSP的发生几率就会增加77%，而双侧填塞与单侧填塞相比，NSP的发生几率会增加四倍。

按鼻中隔穿孔组与对照组分层的鼻腔填塞特征

该研究结果表明，鼻腔填塞持续时间延长会增加NSP的风险。未来需要进行前瞻性、大规模的研究，以确定急诊科鼻腔填塞后存在NSP风险的患者，并为制定鼻腔填塞移除指南提供依据。

原始出处：

Duggal R, Liu M, Shang T, Ding P. Risk of nasal septal perforation following nasal packing for epistaxis in the emergency department. Am J Otolaryngol. 2024 Dec 1;46(1):104552. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104552. Epub ahead of print. PMID: 39637445.